防疫保單之亂難降溫 黃天牧證實：理賠金逾410億元
2022/05/23 13:37
防疫政策滾動調整，防疫險保單核保及理賠原則也受到影響，金管會主委黃天牧今天強調，金管會沒有「拍板」輕症用藥才能獲理賠，醫療行為認定是「衛福部界定」；但他證實，防疫保單理賠可能高於新台幣410億元。
媒體報導金管會可能「拍板」居家照護用藥理賠原則，黃天牧上午赴立法院財政委員會專案報告防疫險爭議處理情形，會前接受媒體訪問表示，金管會從來沒有「拍板」輕症用藥才能理賠，理賠與否應由保險業者決定。衛福部決定快篩陽性即確診，他也認為應先由衛福部宣布政策後，再由產壽險公會判斷決定流程。
由於4月8日政策調整後才有「居家照護」名詞，黃天牧說，若依照保單契約，保險公司認定「居家照護」不在保單條款內就不賠，會發生一種可能，就是保戶堅持要住院，如此就違背政府降低醫療資源負擔的美意。
黃天牧解釋，因此才跟產壽險公會討論後決議，如有輕症或無症狀，原本須在醫院接受醫療行為，在家若有接受類似醫療行為，也「得」以理賠。即「以防疫政策優先」，即使不在保單契約中，亦協調保險公司得考慮理賠。而居家照護「用藥」理賠，內容則由公會決定理賠指引，黃天牧強調，「金管會沒有說用藥才是醫療行為」。
至於居家隔離措施增列「0+7」制度後，民眾如維持「3+4」是否理賠？黃天牧指出，只要有隔離處分且有隔離事實，保險公司就應予理賠。
國民黨籍立委賴士葆質詢指出，若以今年至目前為止有效防疫保單760萬件，確診率15%、平均每件理賠3.6萬元推算，防疫保單理賠總曝險金額恐怕高達410億元。
黃天牧答詢表示，金管會內部估計高於410億元。但他強調，估計要看假設前提，每日新增確診人數持續變動，防疫保單理賠預估數字也會動態變化，從監理機關角度，不確定的數字不適合對外說明。
黃天牧強調，金管會要從比較保守的角度看問題，畢竟這會牽涉到產險業後續增資議題。
保險局長施瓊華進一步指出，保險公司本就會對風險做判斷，理賠金額暴增，金管會現階段要求各公司要精算防疫險可能理賠的金額，進行壓力測試後，進行相關風險控管，儘速提報董事會，提出因應方案或可能需要的增資金額，並取得董事會的同意。壓力測試沒有期限，會隨時因疫情變化更新。
立委擔憂產險公司可能因此倒閉。黃天牧說，目前不能說倒閉，但有增資壓力。業者這張防疫保單因疫情變化付出很多代價，不過業者有一定韌性，大股東也願意增資。
