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【醫病平台】從教育、制度來改善醫病關係

文/張哲壽(前陽明大學牙醫學院院長)

2016-10-25 11:32
風險高的外科系及急重症的醫生就越來越沒人做,造成醫界發展不平衡。圖/取材自 pixabay(CC0 Public Domain),民報影像後製
風險高的外科系及急重症的醫生就越來越沒人做,造成醫界發展不平衡。圖/取材自 pixabay(CC0 Public Domain),民報影像後製

從醫師的教育談起,除專業醫学外,同時應涵蓋通識教育,尤其在這一代年輕人的教育中較少重視的倫理道徳。少子化後,父母對孩子的溺愛與縱容,教養出對倫理道徳觀念較差的孩子,所以醫学教育內容更需要加强。 同時要増加人文教育、藝術素養,以培養出有親和力及有涵養的醫師。教學方法要更活潑實際,可從臨床問題基礎導向之 PBL 小班教學法上加强,這是融合臨床問題及社會問題,做基礎醫學及通識課程導向的探討及學習,使醫學生能自我學習、互相討論,终生學習的訓練。

在臨床訓練方面,應以病人為中心。教導先由病人的心看起,關心病人、視病如親。讓醫生與病人親切互動,而不是只是看病,還須細心聽取病人敘述病情,仔細的問診,告知病人為何會得病的原因,使病人暸解病情的來龍去脈,再加以對症下藥,或需要使用其他侵入性治療。讓病人了解有多種治療方法,分析其優缺點,讓病人有所選擇,自然使病人對醫師產生信心,才能建立良好的醫病關係。而對病人的病歷應以 SOAP 詳細記載,並加強模擬及實際操作的技巧訓練,使對治病過程熟能生巧,減少醫療疏失。對使用藥物可能的副作用,及手術過程可能發生的併發症,都應事先向病人或家屬說明。治療過程中,醫護人員要多關心病人的狀況,這様才能訓練出一位和靄可親的優良醫師,自然成為病人喜歡求診的好醫師。

假使,醫生在教育訓練過程當中各個環節一發生問題,醫生的素質下滑,醫病關係自然失衡,所以醫學教育評鑑及醫院評鑑非常重要,隨時督促教育機構及訓練機構的改進,才能提高醫療素質,自然醫院及醫師受到病人的好評。所以良好的監控,才能建立優良的醫病平台。

其次是病人方面。當今教育雖然普及,民智漸長,但病人自我意識增強,以致態度不再像從前全然遵從醫生的指示,甚至不在意醫生的話;相對而言,先進國家的病人即便仍具自我意識,在良好的品德教育下,病人對醫生非常尊重。由於少數病人對醫療不滿意便認為醫生處理不當便發生醫療糾紛,判決大都對醫方不利,有些病人就覺得有利可圖,因此糾紛就越來越多,醫生的專業往往從態度上被打了折扣。

這也是為什麼醫師教育,以病人為中心的要求很重要?遭遇糾紛,應先由醫師本人或醫院公關人士居中安排親切説明,自然就會降低雙方的爭執。而病人也須接受醫學常識的教育,醫院應定時各方面的衛敎;媒體應透過專業人士的平台,介紹各方面的醫療常識,並對大眾推廣預防疾病;更可商請病人現身說法,使大家更瞭解預防勝於治療的重要性。宣導定時體檢,多重視養生之道。醫院應建立疾病咨詢中心,透過網路、電話,醫護人員與病人建立良好的溝通平台,這様就可減少病人耽誤病情及就醫之次數。

在廉價的健保制度下,大家一有不對就跑醫院,以致醫生一次看一位病人的時間很少,就比較容易造成病人不満意。其實在便宜的醫療費用下,造成大醫院人滿為患,那也不是醫生願意看到的狀況。在這種情況下,病人等待看病時間長,心情也就不會好,醫生看那麼多病人精神、體力也疲勞不堪;結果當然是醫療品貭不佳,真是醫、病雙輸!

在制度上,首要減少現在大醫院看病的擁擠。大病看大醫院,小病看小診所,一定要健全轉診制度。可實施提高大型醫院的指定醫師醫療費用來限制跳級。社會大眾在財力上原本就不可能一致,福利制度下的全民健保醫療應該是提供給財力較弱的人。經濟狀況好的人或另有醫療保險的人,可以在大醫院(醫學中心、教學醫院、區域醫院)指定醫師,至較高醫療費用的特別門診看病,就不必跟一般健保病人去擠人多的門診看病。不僅不會讓好的醫院在微薄的健保福利制度下經營困難,也不會使基層的地區醫院或診所無法經營,而讓基層醫療單位的家庭醫生、開業醫師失去照顣左鄰隣右舍病人的實質意義。

所以,要讓病人就醫方便,制度不應太過僵硬,而是要多元化。病人要用健保看小病,就先去基層地區醫院或診所,要直接到大醫院就得多付費或排隊,而有能力的人可選指定醫師的特別門診;這樣就不會因為醫師看的病人太多,而沒時間幫病人好好診查,導致失去良好的醫病關関係。在制度面上多元化,也可改善醫院收入,而不必靠醫療外的收入去彌補健保給付不足的損失。醫療也就不再是太過廉價的工作,醫生的績效也會改善,自然急重病醫師也不至於匱乏。從而醫病之間也能在互相尊重、互相了解下慢慢改善。

病人應當尊重醫生的專業。雖然現代網路上可看到各種各類的醫療常識,但醫生的專業及經驗才能實質解決病人痛苦,醫病間彼此多點尊重,才能和諧解決問題。有少數病人態度很不好,也許是病痛使然,而醫生一定要有耐心,溫和關心病人,自然病人也就會以和悅的態度來看病,聆聽醫生對病情的說明。

當今民智髙漲,言論自由,媒體炒作醫療糾紛,缺少正面報導;醫生地位不如從前,醫療糾紛越來越多,病人又被人慫恿,醫療官司就越來越多。目前醫生已在嚴格評鑑制度下監督醫學教育機構及臨床醫療機構,促使醫界隨時要改進,保持應有的醫療品質。但目前醫生在薄利多銷的健保制度下,要擔當的風險更大;以微薄的收入,又擔負龐大醫療糾紛理賠的風險。濟世救人的工作固然是職責所在,但醫生也要生活,現在的年輕醫生已不願擔待太大風險,以減少醫療糾紛的發生,因而風險高的外科系及急重症的醫生就越來越沒人做,造成醫界發展不平衡。這也是政府在制度面上必須思考改進的地方,而社會各界也應了解醫生的辛苦付出,不然醫病失衡,對病人也不見得有利。


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