新聞標題【民報】【醫病平台】從制度到實務 漫談生病的「醫病文化」(下)
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【醫病平台】從制度到實務 漫談生病的「醫病文化」(下)

文/路加(在美行醫的小兒科醫師)

2016-11-08 10:49
這樣的醫師、病人文化加上全民正確共識的社會文化,醫療品質、醫病關係才會有真正改善的希望。圖/取材自 pixabay(CC0 Public Domain),民報後製處理
這樣的醫師、病人文化加上全民正確共識的社會文化,醫療品質、醫病關係才會有真正改善的希望。圖/取材自 pixabay(CC0 Public Domain),民報後製處理

編註:路加醫師從醫病關係、制度及實務面向,分析醫病文化,他提到「臺灣的醫病文化是病了,而且還是病得不輕。」因篇幅較長,分為上、下篇登載,從制度到實務  漫談生病的「醫病文化 」(上),他提及醫病相互關懷的文化,也包括醫師、病人重視互相瞭解、溝通的重要性,醫師並不以病人數、過勞自傲,也檢討健保制度下「以量取勝」的問題。(下)篇進一步提出文化的改變,以及應該對醫病、社會皆有利的醫病文化。

在二戰之後,第三者的外來文化也漸漸的介入了醫病之間。在國外,有律師參與醫病的爭議。在國內更有一些民意代表政客,以及一些不肖的媒體工作者,也直接參一腳。常常把單純的誤解或錯誤溝通(mis-communication)轉變為弱勢與強權的抗爭,甚至是階級的不對等。當初國內甚至有少數的媒體人還自以「無冕王」為榮,民意代表及名嘴則以「為民喉舌」自傲。正確的媒體養成教育應是根本的解決之道。筆者曾建議新聞系及醫學系的教授,應該交換講台互相瞭解對方的專業及教育。至於民代,也只能靠全民的智慧了。

1970-1980年代,國內外的商業文化也插足醫病之間。雖非以第一、二者或甚至第三者的身分來直接參與醫病關係,但因醫院以營利為目標,也間接的介入醫病之間。把商業文化混入醫師及病人之間,把單純的醫病文化搗亂了。醫院背後的財團或法人絶非醫病文化的「朋友」或「幫手」。後來在1995年之後國內又加上壟斷性的全民健保框架了醫療行為,相當強勢的干擾了醫病關係。理論上健保有責任及義務作提升醫療品質,維護及提升醫病文化的推手。不幸的,到目前為止國內外的全民健保似乎只淪為政客競選時的玩具。二十年後一些國人及官員常常以國內的全民健保而自豪,然而卻不知國內健保下的醫療品質,不幸地逐漸下降。與國內相似的已開發國家(「經濟合作發展組織」OECD)中的醫療品質相比時,有很多項目相當低,甚至不及格,尤其是醫師沒有花費足夠的時間給病人以及對病患清楚的溝通方面,都是最低的成績 [註1]。健保局、國健局甚至醫師應把病人教育列為工作的重點,來改善病人文化。英文中的 doctor(醫師)在拉丁古文的本意是「去教導或老師」。所以醫師名正言順的是「醫學的老師」。而可惜我們把這神聖的責任拱手送給了 Google、網友、媒體或名嘴。病人對疾病的錯誤瞭解,不實際的期待,絶對不會有美滿的醫病關係。

醫師文化的建立、維護是每位醫師的職責。醫病以前是一體,現在提倡的是對等。但嚴格來說醫病是不平等的,醫師是有較多的責任。近年來醫師把治療的決定權交還給病人,但醫師其實仍須以病人的最高利益為依歸。當病人作出非尋常的決定時,醫師仍須盡責去教育、溝通病人。毎位醫師的職責,不只是消除病痛或恢復病人器官的功能,還應該讓病人深入瞭解疾病、甚至死亡。醫師絕非上帝,醫師只是病人及其家屬們即時的竿及杖,幫他們走出困苦艱難,甚至死亡陰影的幽谷而已。國內醫學院雖已提高人文教育,但似乎還不夠完美。此外醫師病人之間清楚的溝通能力,也須加強。醫學公會及醫界領袖更務必率先對不正常的醫病文化及不公不義的社會文化制度提出質疑、改善。對於醫院診所的經營管理,健保制度及國會的議員的教育及影響,更是迫不及待的工作。而非只利用頭銜來當官或國會議員而已。把不合理的醫師病人的文化自我改革、維護正面優良的體制及傳統。不要讓其他團體或政客們操弄。

一般來說,國內及美國的老百姓,對醫師、護理人員仍有高度的信賴度,尤其是與政客或媒體相比。每一位醫師都須珍惜這些經年累月得來不易的好形象及聲譽。若是國內醫師以病人的最高利益為依歸來爭取適當、適量的看診數,用教育溝通的技巧改善病人的不正確文化。病人也以醫師的知識經驗為依賴,不迷思於藥物及不必要的住院治療,不亂用次專科特別專業的寶貴時間,有正確的保險觀念,來減低資源的浪責。醫界領袖及團體應本著為醫師病人爭取雙嬴的局面,包括醫護人員適當的工作時間及適當的報酬,以及病人求醫的機會、品質及費用,不讓政客或商人用健保或醫院來壟斷整個醫療制度。

這樣的醫師、病人文化加上全民正確共識的社會文化,醫療品質、醫病關係才會有真正改善的希望。

註1: Cheng TM, “ Taiwan’s health care system: The next 20 years. Brookings Institution, Opinions, 2015/5.


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