外觀看起來不胖，就代表身體沒有囤積危險脂肪嗎？中華民國糖尿病學會等14個專科醫學會今（12）日推出新版《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》，首度將肥胖分期，評估不再只看BMI。台大醫院內科部代謝內分泌科主任醫師李弘元教授表示，BMI無法完整反映脂肪分布與健康影響，新指引因此加入腰圍、腰高比與共病評估，真正要注意的是脂肪是否過度堆積，以及身體器官是否已受到影響。
BMI只是第一關 腰圍才看得出內臟脂肪風險
李弘元醫師指出，台灣成人過重及肥胖，也就是BMI達24以上者，盛行率已達51.3%，但BMI只能作為初步篩檢，無法完整看出脂肪長在哪裡。
新版指引建議，BMI達24以上者，應進一步量腰圍或計算腰高比。男性腰圍達90公分、女性達80公分，或腰高比達0.5以上，就代表脂肪過度堆積，可確認肥胖診斷；BMI達30以上者，則可直接確立肥胖。
中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛醫師表示，腹部肥胖往往代表較多內臟脂肪，與脂肪肝、胰島素阻抗及代謝異常密切相關，因此不能只盯著體重或BMI。
不只看胖不胖 還要看脂肪肝、血糖和器官傷害
新版指引另一項改變，是依肥胖相關併發症與疾病分成3期。第1期尚未出現相關疾病，重點是預防；第2期已有至少1項輕至中度疾病；第3期則已有至少1項重度疾病，治療目標轉向延緩惡化及降低器官損傷。
此次共納入16類相關疾病，包括糖尿病前期與糖尿病、血脂異常、高血壓、痛風、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸中止症、腎臟疾病、肌肉關節疾病及心理精神疾病等。
減肥不是人人都要減一樣多 有什麼病才是關鍵
台大醫院內科部主治醫師嚴愛文醫師表示，肥胖治療應依分期、共病、器官受損風險、年齡及活動能力制定個人化計畫。以減重幅度來看，糖尿病前期目標約3%至7%，高血壓及高血脂則約5%至15%。
嚴愛文醫師舉例，一名32歲類風濕性關節炎女性4年間胖了23公斤，關節疼痛及活動受限惡化，經藥物及生活型態治療，6個月減重9.55公斤、約13.6%，關節疼痛也獲得改善。
嚴愛文醫師也提醒，目前GLP-1針劑減重成效雖可能相近，不同藥物在心血管、腎臟、肝臟等器官保護的適應症及實證並不相同，治療不能只比較「能瘦幾公斤」。 楊偉勛醫師表示，肥胖與糖尿病、心血管疾病、癌症及失能密切相關，學會也提出「肥胖防治十年行動藍圖」，建議以成人肥胖率下降5%、兒童青少年過重率下降10%為目標，從家庭、校園、職場、社區到醫療體系提早介入，不再等到共病發生才處理。