糖尿病不用跑大醫院 地區診所提供更深入全人照顧
2022/11/14 10:13
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2022/11/14 17:27
今(11月14日)是聯合國世界糖尿病日，全國糖尿病友推估超過230萬人，每年新發生的糖尿病個案數約16萬人，根據110年全國十大死因統計，糖尿病位居第五位。許多人以為糖尿病患只能到大醫院就診，事實上，糖尿病照護需要長期持續的就醫治療，且需要患者自我照護管理並與醫療團隊緊密配合，才能達到長期控制目標，因此，基層醫療院所對於糖尿病患的照護其實更為重要。
台灣多數人已養成「小病到社區診所、大病到大醫院」的分級醫療概念，不過，大家總把糖尿病這樣的慢性疾病歸類於大病，常常能見到行動不便的老人家，在醫院門診前苦苦等候的身影，且在門診只拿藥檢查，卻缺乏衛教知識的教導。
基層醫療院所在全面照護上更顯優勢
對此台灣基層糖尿病協會秘書長陳敏玲表示，對於民眾疑慮基層醫療院所無法做到和大醫院一樣的診療，事實上，目前在政府國建署醫療體系下有糖尿病共照網，對基層醫療院所人員有更深入及更進階的訓練，協會也常開課，讓醫護人員獲取糖尿病衛教師的資格，因此診所在包括檢查、診斷、給藥上，都和大醫院並無二致。
她並指出，基層醫療院所照護糖尿病有更大的優點，在於：社區基層診所因為可近性高，可以提供即時的照護，也可以利用「居家醫療」模式，到宅診療；也可以結合社區資源，如社區關懷據點、社區藥局、社區健康營造中心或護理之家等等做到院外長期持續性的照護；營養師、護理師能給予大醫院無法提供的定期衛教，並能從日常照護中發現其他的病症，給予一併的全人照護。
之所以強調衛教的重要，陳敏玲表示，是因為糖尿病患落實良好的自我健康管理，才是讓病情穩定最大要素，因此基層醫療院所會特別訓練衛教師，去傾聽病人的需求，給予病患良好的衛教。她提醒病患，衛教並非上課，而是在溝通中瞭解可以給予甚麼幫助，是一種優質的互動，而這樣的幫助，在基層醫療院所更可能做到。
本身在彰化開診所，同時也是台灣基層糖尿病協會理事的邱汝慶表示，他們診所就是糖尿病共同照護網的醫療院所，這幾年的臨床經驗發現，不僅糖尿病人數不斷增加，也有越來越多人選擇到診所治療糖尿病，尤其近幾年受到疫情影響，許多民眾不敢進大醫院，於是選擇就進的診所拿藥看診。
邱汝慶指出，到他診所看糖尿病的患者，有的是做抽血檢查時發現糖尿病，直接在這裡治療、有的是被別的診所發現轉介過來、有的是不想去大醫院等太久、有的則是家中年輕人沒空帶老人去醫院，就進尋找信任的醫生，而不管是甚麼原因，選擇診所的共同點在於「可近性」。
家庭醫師概念 提供全人照護
「基層醫療院所醫生其實逐漸發展成家庭醫師的概念，提供全人醫療。」邱汝慶表示，不只照顧糖尿病，診療的過程中對其他方面像是：腎臟、心臟疾病、老人肌少症、失能、失智等，都可以全面照護，其他像是疫苗注射、基本癌症篩檢，甚至像有些脂肪肝、心理方面的問題，民眾都可以向比較熟悉的家庭醫師傾訴，跟朋友一樣聊天，得到更全面的照護。
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可近性、親切性、全面性，正是民眾選擇基層醫療院照護糖尿病的最重要因素。陳敏玲表示，維持糖尿病的穩定，病患自己的自治相當重要，基層糖尿病協會的成立，就是希望提升基層醫療院所的照護能量，今年協助國建署糖尿病健促機構的計畫，就有51家基層院所申請，希望病患在較全面的照護及更完整的衛教訊息下，能更了解該如何透過飲食及日常生活習慣，正確地控制糖尿病。
目前「國建署糖尿病健康促進機構」中列出所有從教學醫院到地區診所的名單，民眾可自行選擇，若是要找家附近的優質地區診所，「糖尿病共同照護網」中也都可以搜尋到，民眾不妨多利用這些政府認證過的基層醫療院所，達到做完善的糖尿病照護。
至於雙向轉診的部分，陳敏玲表示，醫師們通常會自己判斷，若是在做病患照護的時候，發現病人有神經病變第四期，或是出現其他嚴重併發症時，就會轉介到大醫院；而大醫院若是發現病人已趨穩定，或是糖尿病早期症狀，也會以下轉的方式，轉由基層醫療院所照護，讓病患不用花上兩倍時間等候門診。
台灣目前約有4成糖尿病患者在基層醫療院所就醫，隨著糖尿病患在各年齡層的增加，基層醫療院所在提供糖尿病照護也漸趨重要，陳敏玲希望未來在協會的幫助下，提升基層照護人員糖尿病專業知識及技巧，推動落實糖尿病分級醫療、雙向轉診，與各級醫院合作，共同照護糖尿病患者，在地區醫療院所更貼近患者的照護下，減少因糖尿病導致各種急性及慢性併發症的發生。
