【民意論壇】肺癌早篩可以更開放
2023/08/01 06:00
衛福部今（2023）年六月公布了我國2022年癌症標準死亡率（單位每10萬人口數，2000年世界標準化）。其中，肺癌21.8人（男性29.9人，女性14.9人；包括氣管和支氣管），雖然比2021年22.2人減少1.9％，但死亡人數卻增加0.1％，繼續蟬聯自2010年來的台灣癌死率第一高。更須提醒的是，女性肺癌死亡率則早自1981年就已是女性癌亡率最高，而且迄今仍居高不下。
進一步檢視世衛組織國際癌症研究機構（IARC）新近公布的2020年世界各國肺癌死亡率報告，我們警覺到台灣肺癌的死亡情形，在亞洲是偏高的：日本14.7人／（第）76名（世界187個國家死亡率高低序排名），韓國16.5人／66名，而台灣則高達21.5人／33名。其中，男性落差較小：日本24.2人／66名，韓國28.9人／53名，而台灣29.7人／49名；但女性則較嚴重：日本7.1人／72名，韓國7.4人／70名，而台灣竟然是大於兩倍高的15.1人／27名。
台大醫院胸腔外科陳晉興教授認為，台灣肺癌高死亡率的主因是發現時大多已是末期；而五年存活率，肺癌第四期低得僅15％，但原位癌（零期）卻可高大於95％。以2020年為例，台灣肺癌第四期佔率為48%（男性54%，女性41%），而零期才只5%（男性3%，女性8%）。一多一少，死亡率當然會高。
由知，如何找出和提高早癌（零期）發現率應該是肺癌防治最優先、最首要的工作。但肺癌防治的難題是素有「隱性殺手」惡稱的肺癌，在零期卻沒有症狀去警覺病人找醫師做肺癌檢查；而過去國民健康署的四癌預防篩檢又不包括肺癌，以致臨床實務上經常錯失早期發現零期肺癌的契機。因此，非常感謝蔡總統政府回應醫療環保界的建議，從去（2022）年7月開始『實施免費肺癌早期偵測計畫』。相信自2010年以來一直高居台灣癌死率第一的肺癌，終於可以藉篩檢發現早期肺癌，得以降低死亡率。
但是，在此新年度『國際肺癌日（8月1日）』的今天，面對台灣偏高的肺癌死亡率，我們認為應將免費篩檢對象，從有1、肺癌家族史（男性50至74歲，女性45至74歲），和2、重度吸菸史（50歲至74歲）的民眾，擴大開放到1、呼吸共同圈（細懸浮微粒高空污地區，或肺癌高發生率地區）內，2、年齡40歲以上，3、有意願接受肺癌篩檢計畫，4、並經肺癌專門醫師診察認可的民眾，才能更加有效、落實肺癌『早篩早癌』降低死亡率的政策美意。
因為1、肺癌的肺腺癌佔率在最近三十年來（1990～2020年），由32％增加到72％（男性才29％→58％，而女性則高達43％→87％），而肺腺癌是空污標誌癌；換句話說，台灣肺癌的成因是以空污為主，不能只侷限於吸菸、基因或家族因；這樣關於交通警察、環保人員、廚師或台大醫院等等的肺癌篩檢案也都才有依據；2、檢視2020年「大於零期」的肺癌中，「大於50歲」的病友佔率高達86％；因此若將篩檢歲數挪前到40歲，相信零期癌發現率會更高；3、或許有人會說低齡篩檢不符成本效益，但既然空污性肺癌居多，則應視空污為公害；那麼公共救濟尚且不及，怎可以成本效益論說？4、或許更會有人擔心篩檢浮濫；本文願舉彰化醫界的作法，來證明台灣醫界社會責任態度的可信可敬，擴大篩檢不致浮濫；因為彰化醫界早於2018年，在魏明谷前縣長和葉彥伯衛生局長感召下，就已捐助1,200萬元，在22個縣市中首先免費實施『肺癌低劑量電腦斷層篩檢公益方案』。
隨附縣市呼吸共同圈相關圖表，以為民眾考慮篩檢與否的肺癌風險衡量參考。
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