健保署為急診壅塞提解方 急診、ICU、病房給付全面提升 最快5月上路
2025/02/27 17:12
衛福部健保署為急診壅塞找解方，在與多位專家討論會，提出了長期解決策略，將全面提高「急診、ICU病房、一般病房」的診察費及護理費給付，預估每年將挹注新台幣逾30億元。醫師工會也回應指出，這是近期政府提出較務實的方案，期望相關政策能於近期會議早日落實。
由於近日急診壅塞程度讓急診醫學會跳出來求救，健保署昨日與台灣急診醫學會、外傷醫學會、社區醫院學會等醫界團體，及多位專家共同商議，歷經3個小時會議討論，會中共識皆認為近期急診壅塞已慢慢趨緩，也認為急診壅塞是長期問題，因此做出長期解決策略。
調整「急診支付標準」
首先是針對急診給付，急診現行診察費給付模式比照門診，診察費內含護理費用，未來急診診察費與護理費將各自獨立，依據檢傷分類分列各別費用。
且針對無法住院、留在急診治療的「留觀床」病人，現行制度僅給付護理費，無醫師診察費用，未來將同樣給付醫師診察費，以避免過去需要醫師下來照護時反而沒有給付的現象，並增加留觀床的護理費；另外針對車禍或工傷意外等重大創傷，也將增加給付。這部分經費每年粗估計達數億元，尚待精算。
研議調整加護病房給付，鼓勵分流收治
過去加護病房給付金額以醫院層級劃分，未來將改變成給付齊一化。目前全台重度急救責任醫院有50多家，其中23家是醫學中心，將全面調升以醫學中心的加護病房來給付；中度級急救責任醫院有70多家，其中26家為地區醫院，也將比照以區域醫院的加護病房來給付。
此舉將有助分流，讓病人不會過度集中在醫學中心。健保署預估這部分經費一年將挹注約5.8億的預算。
提高一般病房護理費
將一般病房的護理費全面調高，用以解決因為護理人力不足而關病床的情形，讓急診患者不能夠往加護病房移動，或轉入一般病房，確定開床數，暢通收住院管道，避免滯留急診。這部分將適當調整病房的護理費，預計未來4年將投入百億預算。
放寬在家住院限制
醫界呼籲擴大宅急症照護收案對象，讓患者在家住院，改善病床利用率，將放寬急診在宅急症失能程度限制，未嚴重失能者也返家治療，減少住院壓力，再者是開放門診打抗生素治療，過去必須住院施打抗生素患者改門診執行，同時研議穩定患者提早出院，住院手術改成門診手術治療。
石崇良說，調整支付標準提案預計3月起陸續進入醫院總額協商會議、共擬會等討論，新制最快預計5月上路，希望留下人才，讓更多人投入救命科別，也要求醫院必須將增加給付的部分，充分反映在人力留任、多聘請人力及加薪上面，才可以納入個別醫院總額的剛性需求成長當中。另外放寬在家住院與提早出院等新制，希望能在今年下半年陸續上路。
醫師工會指出，急診壅塞的紓解並非透過給付調整便能達成，但也認同這確實是有感且具體的一環，對健保署提出的方案大抵表示認同，覺得是近期較為務實的方案討論，期望相關政策能於近期會議早日落實。也提出幾點請健保署同時考慮：
急診／病房護理費調整須以護理師本薪調整為條件，醫院必須提出具體證明已調高護理人員薪資而非獎勵性質之報酬，方得向健保署請領加給費用，以避免額外給付進入醫院大水庫但卻無法造福臨床人員。
目前部分區域醫院雖然領取較低的健保給付，卻需承擔重度急救責任，如24小時心導管、急產接生、重大外傷處置等。健保署擬提高這些醫院ICU的給付，但若人力配置不提升，將可能導致相同人力承擔更複雜的照護工作，加重負擔。例如評鑑規定，醫學中心ICU每床須配置2.5名護理人力，區域醫院僅需2名，若給付相同，人力標準也應比照調整，以確保醫療品質與勞動條件不惡化。
需監測相關政策所帶來的非預期附帶效應，例如門診單位有無因此轉移更多病人至急診等候常規住院治療，或是醫院是否因為急診留觀給付提高而失去舒緩急診候床的動力。
相關給付加給應獨立於總額協商範圍之外，不再佔用既有總額的大餅之中，以避免不同專業類別之間互相傾軋，反倒造成急診與其他科別的緊張關係。
