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【藥安全平台】直腸癌病友急便、失禁的醫療團隊照護

文╱陳弘益(藥師)

2017-11-13 08:52
大腸直腸癌在台灣高居癌症發生率的第一位,占了所有成人惡性腫瘤的15.2%,與過去統計比較有成長趨勢。圖/網路CC版權
大腸直腸癌在台灣高居癌症發生率的第一位,占了所有成人惡性腫瘤的15.2%,與過去統計比較有成長趨勢。圖/網路CC版權

國民健康署2011年的資料顯示,大腸直腸癌在台灣高居癌症發生率的第一位,占了所有成人惡性腫瘤的15.2%,與過去統計比較有成長趨勢。病人除了關切手術、放射線、化學和標靶治療的療效,各種治療對生活品質的影響,也是病人每天躲不掉的課題。

藥師針對首次接受化學治療的大腸直腸癌病友,提供「首次化療用藥指導」服務,已經實施多年,在藥師指導過程中,遇到不少病人在直腸手術後,解便次數頻繁,急便、甚至失禁的問題,詢問藥師這是否與化療藥品有關?該如何處理呢?

其實化學治療雖然會引起腹瀉,但這些例子大多與手術有關,有的例子即使沒有接受手術或放射性治療,也會這樣。國內論文指出,低位直腸癌患者行肛門保留手術後,由於剩餘肛門管有限,常會影響排便控制,對社交生活造成衝擊,嚴重影響生活品質,稱為低前位切除術症候群(Low anterior resection syndrome, LAR syndrome)。

根據2014年歐洲一篇多國多中心的研究,低前位直腸癌患者行肛門保留手術後,產生的「LAR syndome」嚴重度與病人的生活品質緊密相關,卻未得到妥善的照護,這說明妥善處理「LAR syndome」的重要性,而藥師除了指導病人調整便祕藥品、止瀉藥品,讓排便維持每天不超過3次,抗膽鹼藥品(降低飯後糞便失禁)、三環抗憂鬱藥品(延長排便過程)、鹽酸去甲基麻黃素(用於內括約肌鬆弛者)的使用方式和注意事項,也提醒病 人避免粗纖維的食物,給予病人藥事照護手冊,確保化療病人獲得完整不中斷的藥事照護,讓關懷能持續。

值得注意的是,2014年一篇系統性回顧研究,針對骨盆底肌復健,對於低前位切除術症候群療效的指出,接受骨盆底肌復健訓練,包括骨盆底肌訓練(強化肌肉力量)、生理回饋行為療法(訓練出有效的肌肉收縮)、直腸氣球訓練(增強察覺直腸擴張的能力),可以有效提升病人腸道功能,改善解便次數頻繁,急便、甚至失禁的問題,同時也改善病人的生活品質,有需要的病友,可以請醫師協助轉介給物理治療師,期盼妥善運用各種醫、藥、護、物理治療專業,改善病友的生活品質。

 

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