衛福部長石崇良日前宣布癌症居家化療預計下半年上路，全癌別適用，盼藉此紓解醫院病床壓力、提升癌友治療便利性。然而醫界對此政策的實務面充滿疑慮，台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁接受《民報》專訪時指出，政策立意雖好，但護理人力、冷鏈配送、24小時緊急後送機制等配套遠未到位，匆促上路恐怕糾紛增加、風險轉嫁給患者。更令人憂心的是，洪子仁提醒，越有經濟能力的人，反而越傾向選擇留在醫院，因為他們付得起、也要得到即時的醫護支援。
因此，在沒有完整配套的前提下強推居家化療，最終使用這套制度的，很可能是那些沒有選擇餘地的弱勢癌友，他們將在家中獨自面對藥物副作用與緊急應變的考驗，成為這場醫療改革下最脆弱的一群。
台灣乳房醫學會理事長陳芳銘受訪時也坦言，從門診化療走到居家化療，中間還有許多安全機制需要建立，尤其是突發狀況的應對訓練和緊急後送機制，目前都尚未到位。
居家化療可減壓但非解藥 病床問題根源難解
洪子仁指出，居家化療能幫上一點忙，但不會因此讓醫院病床不再塞滿。癌症化療在醫院本來就只需3至5天，轉移到居家可以釋出部分床位，但急性重症患者的核心需求並不因此消失。台灣醫療人力短缺是結構性問題，高齡人口持續增加，病床需求只會更大，居家化療最多是緩解壓力的其中一環。
不過，洪子仁仍認為政策方向是正確的。家中環境允許的患者，在居家接受化療不必暴露於醫院公共環境，感染風險反而較低。從國際經驗來看，適合條件的患者居家進行化療，醫療費用比住院更低，對病人、醫院、健保都是有利的三贏局面。但他強調，有利不代表能實踐，民眾觀念與配套基礎都還沒跟上。
部分化療藥物高毒性 針歪就可能皮膚潰爛
配套不足的問題中，最不容忽視的是化療藥物本身的危險性。癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，部分化療藥物具有毒性，一旦發生藥物外滲或針頭位移，皮膚可能嚴重潰爛，這不是患者或家屬能夠自行處理的狀況。在醫院，有專業護理師全程監測，人工血管塞住可以立即處置；但在家中，旁邊沒有護理師，患者和家屬面對突發狀況幾乎束手無策。
嚴必文進一步說明，化療打針通常需要3至5小時，施打過程中不太可能要求居家護理師全程守候，但也不能讓患者完全獨自應對。此外，化療藥物是管制藥品，需要嚴格管控，是需要具備癌症照顧訓練的專業人員操作的，且需兩名護理師雙重確認，安全程序十分嚴格。現在光是醫院內的護理人力就已嚴重不足，要再從中抽調人力到宅服務，根本無從支應。
醫師夾在三方之間 保單問題不解決居家化療難推
除了醫療安全，洪子仁點出了一個長期存在卻更棘手的困境「保險理賠問題」。台灣有7至8成的化療已可在門診進行，但許多民眾仍被困在20年前簽的舊保單之中，只要沒有住院就無法理賠。這讓患者即使醫學上不需要住院，也會要求醫師安排住院，否則就認為醫師沒有同理心。但醫師讓患者住院後，健保又可能追溯認定為非必要醫療，形成兩面夾擊的窘境。
洪子仁呼籲，金管會和衛福部必須儘快解套，在居家化療上路之前先解決保單問題。若保險公司在門診化療已不理賠的情況下，又以不符合醫療場域為由拒絕居家化療，患者的自費壓力只會越來越大，政策也難以推動。
適合居家的患者有限 篩選機制不可缺
洪子仁指出，並非所有患者都適合居家化療。病情穩定、生理徵象正常，且已在醫院完成第一次化療並設置好人工血管的患者，才有條件考慮後續居家進行。此外，患者的體能狀況、藥物耐受性，以及家屬的照顧能力，都是重要的篩選條件。更有甚者，洪子仁提醒，越有經濟能力的患者，反而越傾向留在醫院，因為他們希望任何狀況都能立即獲得醫護協助。
換言之，若沒有妥善配套就強推居家化療，受益的不一定是最需要幫助的人。經濟條件較好的患者，仍會選擇自費留院、享有完整醫護資源；而沒有能力負擔住院費用、又得顧慮保險理賠的弱勢癌友，反而可能在配套不完整的情況下，被迫成為居家化療的第一批使用者，獨自承擔藥物副作用、緊急應變能力不足的風險。這樣的政策效果，與衛福部推動醫療公平性的初衷，恐怕背道而馳。
已有癌症可居家化療 行之有年
事實上，居家化療並非全然新概念。陳芳銘指出，以大腸癌為例，目前已有專用的攜帶式輸液容器，讓患者可以帶著設備回家，不必像過去一樣在醫院待上3天才能完成整個療程。他說，這樣的模式已在持續進展中，代表技術上的可行性早已存在，關鍵在於能否建立完整的安全配套。
嚴必文也指出，攜帶式化療的概念其實已行之逾20年，大腸癌、胃癌等消化道癌別早就在執行。這類化療的特色是施打時間很長，動輒24至40小時，患者帶著輸液機器回家後，仍能正常生活，甚至出門買菜，療程結束後再回醫院拔針即可。但前提是，這類藥物相對毒性較低、滲漏風險也較小，才讓居家執行成為可能。
嚴必文坦言，消息一出，癌友都紛紛表示焦慮，擔心以後癌症化療是否都得自己來。因此，全面開放前，衛福部必須先盤點各癌別的化療危險程度，從低毒性、低滲漏風險的癌別開始試辦，同時建立24小時諮詢專線和緊急後送機制。然而，目前這些最基本的配套都尚未擬定，若驟然推動全癌別居家化療，癌症患者的焦慮和家屬的壓力只會更大，不會更小。