衛福部長石崇良日前宣布，將推動癌症居家化療，全癌別適用、預計下半年上路，但此舉卻引發癌友焦慮。癌症希望基金會副執行長嚴必文接受《民報》專訪指出，居家化療確實可減輕癌友的「舟車勞頓」，但目前配套尚不明朗，包括化療方式、24小時諮詢專線、後送機制都未擬定，導致患者和家屬充滿焦慮。同時「保險破碎化」日益嚴重，舊保單目前多不理賠門診化療，如今再推居家化療，恐讓癌友只能在生死關頭被迫放棄最適合的治療。
嚴必文表示，目前癌友在門診化療已相當普遍，但即便如此，光是一次門診化療就需要花上整整一天，從抽血、等報告到施打，全部都要在醫院完成。要再往前推進到完全居家，配套不完整、商業保單給付問題懸而未決，不僅不會減輕患者負擔，反而可能製造更多焦慮。
等病床比奔波更讓人焦慮 病友說出真心話
乳癌年輕病友Ashley接受《民報》採訪，分享她化療半年期間的真實經歷。Ashley表示，每次施打化療藥劑前，都要先到醫院量血壓、體溫，抽血確認血球數量和身體狀況，各項指標達標後才能開始施打化療藥物。化療期間醫護人員全程觀察，一旦出現發燒、噁心、嘔吐等副作用，院方立即介入處理。
她說，往返醫院的舟車勞頓對她來說還能承受，反而讓她更在意的，是醫院病人太多，有時要等待病床或等候時間過長，擔心因此延誤後續療程的排程。
對她來說，如果不考慮保險問題，居家化療確實方便，可以省去很多往返時間和體力。但她也坦言，對於剛剛開始治療、還不熟悉化療流程的患者，在家進行會讓人比較不安。若可以依照癌別和藥物特性評估，劑量低、副作用輕微的治療，或許可以考慮居家進行；但前提是要有完善的醫療監測和緊急支援，否則只是把焦慮從醫院搬回家。
家屬與看護壓力轉移 配套空白誰來承擔
嚴必文則指出，化療過程中隨時可能出現感染、發燒、過敏或藥物外滲等緊急狀況，在醫院有護理師可以立即應對，護理師即使無法全程守候，至多10分鐘內也能抵達。但居家情境完全不同，路程拉長，加上家屬和看護本身並非醫護專業，一旦狀況發生，能承擔的能力非常有限。
嚴必文提醒，每次化療的身體反應不盡相同，即便患者在前幾次化療都相當穩定，但可能在第14次化療反應劇烈不適，這都不是穩定可預測的。也意味著居家化療需要一套動態評估機制，而不只是簽個同意書就讓患者回家。
「照顧者的衛教訓練、24小時諮詢專線、緊急後送機制，這些都是一串環環相扣的配套，缺一不可，但現在一項都還沒有到位。」嚴必文再三強調。
保單問題3年未解 門診已卡關居家更難推
保險理賠的問題，是這場政策討論中最敏感也最現實的核心。嚴必文說，早在2018年，醫療與保險的鴻溝就已清楚可見。癌友希望住院，不只是因為醫療需要，也是因為保險條款規定只有住院才能申請理賠。對很多患者來說，保險理賠補貼的不只是醫療費用，還有治療期間的收入損失、交通和營養費用，是經濟上重要的支撐。
「3年前醫界就已在討論住院到門診化療的理賠銜接問題，至今仍未真正放寬。」嚴必文說，如今政策要再往前推進到居家化療，這兩個問題必須合併解決，不能讓患者在醫療模式進步的同時，反而承擔新的經濟風險。
嚴必文呼籲，健康理賠的標準應該回歸醫療必要性，只要醫師認定適切，不論是住院、門診還是居家，都不應影響患者申請理賠的權益。
「保險破碎化」越來越嚴重 商保不改癌友壓力山大
癌症希望基金會調查指出，國內高達 2 成癌友自費金額已破百萬。嚴必文指出，面對動輒 7 至 10 幾萬的先進標靶與免疫治療，部分藥物即使有納健保，但因財務限制往往僅給付前 24 個月，後續高昂費用若沒有商業保險支撐，病患往往只能在生死邊緣被迫放棄最適合的治療。
然而，保險業者對於居家化療卻傾向以「開發新產品」，而非調整舊保單來因應醫療新科技。
嚴必文說，這導致「保險破碎化」日益嚴重，不僅讓民眾面對市場上越分越細的保險商品，必須向不同公司拼湊購買、保費層層疊加；更讓以前就購買癌症險、以為備妥保障的舊保戶，因保單死守傳統「住院為核心」的條款而遭門診拒賠。如果連門診化療都卡關，居家化療強推後勢必衍生全新爭議，讓癌友永遠在追趕一個不斷移動的理賠標準，在技術進步的洪流中獨自承擔經濟風險。
嚴必文表示，能理解保險公司需要商業評估、並非公益機構，但衛福部與金管會既已公開表態支持改革，業界便不應一味說「NO」，而應攜手找到兼顧利潤與社會責任的三贏中間點。若保單死結無法在居家化療正式推動前同步解套，第一線的阻力將一如既往，患者仍會為了理賠被迫強求住院，政府紓解病床壓力、減輕癌友負擔的政策效果也將大打折扣。