衛福部9月多項新制上路,從兒童、不孕家庭到慢性病及罕病患者都受影響。兒童牙齒塗氟補助年齡上限放寬至「進入國小當年度8月31日」,預估每年新增12萬8055人受益;試管嬰兒第2、3次療程最高補助再增加5萬元;健保則擴大降血脂藥物給付,預估約105萬人受惠,並新增2類罕病相關藥物給付,同步調升兒科、產科及護理等支付標準。
兒童塗氟放寬 滿6歲還沒上國小也能補助
現行兒童牙齒塗氟補助因學制與年齡計算差異,部分已滿6歲、但尚未進入國小的兒童,在幼兒園期間可能無法適用。自9月1日起,一般兒童補助年齡上限改為「0歲至進入國小當年度8月31日止」。
進入國小前一般兒童每半年補助1次;未滿12歲低收入戶、身心障礙、原住民族地區、偏遠及離島地區等弱勢兒童,每3個月補助1次,內容包含牙醫師專業塗氟、一般性口腔檢查及口腔保健衛教。家長可帶兒童至健保特約醫事服務機構,或由醫療院所至幼兒園提供社區巡迴服務。
目前每年約117萬人次接受服務,放寬後預估1年新增12萬8055人受益。5歲兒童乳牙齲齒盛行率已由107年的65.4%降至113年的46.3%;12歲學童恆齒齲齒經驗指數則由89年的3.31顆降至109年的2.01顆。
試管嬰兒補助再加碼 第2、3次療程多5萬元
國健署9月起加碼「不孕症試管嬰兒補助3.0方案」。受術妻未滿40歲者,每胎第2、3次療程最高補助由10萬元提高至15萬元;40歲至未滿45歲者,則由最高8萬元提高至13萬元。
目前每年約有2萬人次申請並獲得試管嬰兒補助,此次方案預估近5000人次可獲得較高額度補助。
降血脂藥擴大健保給付 估約105萬人受惠
健保署9月1日起擴大statin類、ezetimibe,以及含ezetimibe與statin類複方製劑給付規定,依「2025台灣血脂管理路徑共識」調整,以接軌臨床治療指引,協助高血脂患者及早接受藥物治療。
健保署預估,第1年至第5年新增使用人數約99.8萬至111.7萬人,新增年度藥費約21.60億至24.07億元;以約105萬人估算,藥費挹注約22.8億元。
2類罕病藥納健保 提供口服治療及止癢新選擇
罕病用藥方面,健保新增含iptacopan成分藥品,用於治療成人陣發性夜間血紅素尿症(PNH)。此藥為口服劑型,可提供第2線PNH患者另一種治療選擇,預估第1年至第5年治療人數約18至28人,藥費約1.43億至2.23億元。
另新增含maralixibat chloride成分藥品,用於1歲以上進行性家族性肝內膽汁滯留症(PFIC)及阿拉吉歐症候群(ALGS)患者的嚴重搔癢。膽汁鬱積可能導致患者反覆抓癢、皮膚破皮出血、感染甚至敗血症;新藥可改善難以控制的搔癢症狀,提升生活品質,預估第1年至第5年新增使用人數約8至5人,年度藥費約1.04億至0.66億元。
兒科、產科及護理支付調升 高危妊娠手術提高至2倍
健保署9月起也修正部分醫療服務支付標準,增修「周邊動脈粥樣斑塊旋切術」等20項診療項目,預估約1萬871人受惠,挹注1.4億點;另調整兒科、產科及人力流失科別支付標準,以及住院護理費支付標準,挹注53億元。
整體健保相關加碼約68.6億元,其中一般生產支付調升50%,高危險妊娠手術提高為2倍,困難複雜生產提高為3倍,希望改善婦兒科、護理及人力流失科別的支付。