高齡者慎防吸入性肺炎！ 胃造口取代鼻胃管降低致命風險
2023/04/19 10:58
每年公布的國人十大死因中，肺炎經常蟬聯榜上前三名，肺炎泛指肺臟的肺泡發炎造成各種症狀的疾病，其中因帶有細菌的外物或液體進入肺部導致的吸入性肺炎又占大宗，好發於以鼻胃管進食的高齡族群身上。奇美醫院經皮內視鏡胃造口團隊表示，胃造口造成肺炎風險比鼻胃管低，且營養吸收更佳，在國際間已取代鼻胃管成為管灌趨勢。
鼻胃管管灌不慎 恐有吸入性肺炎風險
鼻胃管是一條吸管粗的長條管子，由鼻腔插入，通過食道進入胃部，以便餵食或排空胃液，適用於無法透過口腔進食的病人，常見的病因包括年邁造成嚴重吞嚥障礙、神經性疾病如中風、失智症，和頭頸部、食道癌症等。根據衛福部健保署統計，2020年全台灣約有近20萬人長期使用鼻胃管，其中，65歲以上住院人口中，平均每5人就有1人依靠鼻胃管進食。
鼻胃管不需動刀做開口，但仍有潛在缺點，如插入鼻胃管時的不舒適感、每個月即要更換一次、阻礙鼻腔和喉嚨的正常呼吸、病人的自尊心和外貌受影響，更甚者，因鼻胃管通過胃與食道之間的幽門，若灌食太多、消化不良且灌食後平躺，食物可能逆流，引起吸入性肺炎。
營養直達胃部 吸收快、效率佳
相較於鼻胃管，胃造口是在腹壁上開出約為1.2至1.5公分的傷口，將營養直接送達胃部，半年更換一次管路即可，且腹壁上的管路可用衣物覆蓋，維持外貌上的完整。研究也顯示，胃造口的病人吸入性肺炎較低，對於營養的進步也更快。
「但台灣因民情關係，長輩不願在肚子上動刀開洞，雖引進技術也納入健保超過二十年，但普遍接受度並沒像歐美國家那麼高。」奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻指出，病人因疾病關係或是開刀需求無法吞嚥進食時，一開始都是先放置鼻胃管幫助灌食，但若是灌食需求超過一個月以上，要長期靠管路灌食的話，胃造口是一個很好且方便的選擇。
王宿鴻醫師分享，一名71歲患者李阿嬤，3年前中風後因吞嚥功能受損，吃東西會嚴重嗆咳，因此需長期放置鼻胃管灌食，必須忍是每月更換管路的不適感，再加上臉上插了鼻胃管，也影響自信不愛出門。
後來接觸到經內視鏡胃造口的訊息，考量許久決定進行手術，在局部麻醉下行經內視鏡胃造口術，整個過程約半小時，術後隔天就開始嘗試胃造口灌食，兩天後即全灌食並如期出院，後續每半年回診更換ㄧ次管路即可，生活方便許多也恢復社交活動。
持續吞嚥復健 進食能力恢復可撤除管灌
王宿鴻醫師表示，鼻胃管與胃造口也並非永久性，有些吞嚥困難的病人經過復健或是疾病的改善後，若已進步到嘴可正常吞嚥吃東西，胃造口也是可以拿掉。反之若是選擇鼻胃管的病人要做吞嚥復健，其實一條管路在鼻腔跟咽喉除了造成不適外，也會影響到復健的過程。
長照需求下，如何減輕照顧者的負擔、提高被照顧者的自理能力受到重視，但醫師提醒，胃造口仍有不適用的範圍，包括嘴巴無法張開讓內視鏡通過、體重太胖、腹水太多、胃腸構造異常或開過刀、凝血功能異常等族群不宜。管路的傷口在術後也是需要照料，包括消毒、換紗布、注意感染或是滲漏的問題。
