74歲的小君（化名）因恐懼治療，在乳房摸到硬塊後選擇逃避，直到腫瘤潰爛、病情惡化導致失聲才緊急就醫。起初她以為自己罹患的是惡性度極高的三陰性乳癌，但在醫療團隊精準診斷下，發現她的病理特徵屬於「HER2弱陽性（HER2-low）」。受惠於健保自2025年2月起針對三陰性乳癌且符合HER2弱陽性條件的給付，小君接受了新一代ADC（抗體藥物複合體）治療，短短六個月內，右胸腫瘤奇蹟平復，不僅重拾嗓音，更省下超過百萬元的醫療重擔。
HER2弱陽性成為獨立治療族群
過去乳癌在臨床分類上，依據HER2受體表現量僅分為「陽性」與「陰性」。然而，台灣乳房醫學會理事長陳芳銘指出，隨醫療進步，乳癌分類已邁向精細化，最新國際指引已正式將「HER2弱陽性」視為獨立的治療考量族群。這意味著過去被歸類為陰性的病友中，其實有很大一部分屬於弱陽性。
陳芳銘醫師表示，目前醫界正積極推動臨床與病理科共識，落實精細判讀，確保病友不錯失精準治療的機會。
中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳也表示，新分類突破了以往的二分法限制，精準診斷正是提升治療成效的關鍵起點。
新一代ADC藥物與「旁觀者效應」打擊異質性腫瘤
針對HER2弱陽性族群的治療突破，台大醫院乳房醫學中心主任醫師黃俊升教授以「飛彈帶著核子彈」生動形容新一代ADC藥物。他解釋，飛彈即為精準瞄準HER2受體的抗體，而連接在上面的化療藥物（載荷）則如同核子彈。新一代藥物每顆抗體可攜帶8個核子彈頭，威力遠勝傳統藥物的3.5個。
黃俊升醫師分析，晚期腫瘤具有「異質性」，癌細胞表現並不均一。新一代ADC藥物具備「旁觀者效應（Bystander Effect）」，當藥物進入並消滅目標癌細胞後，化療藥物會滲透出細胞膜，波及並處理周邊受體表現量較低的「旁觀」癌細胞。臨床實證顯示，這種機轉能使無惡化存活期增加2至3倍，整體生存期增加4成，對病友心理安定與生活品質提升極具助益。
專家呼籲補齊健保給付缺口
北榮副院長曾令民分析，必須落實篩檢、早期治療與晚期治療這「三支箭」。他指出，台灣乳癌5年存活率雖具世界水準，篩檢率也從90萬人提升至130萬人，但要實質降低死亡率，關鍵在於治療策略必須與國際無差異接軌。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，雖然感謝健保署去年將「三陰性乳癌且符合HER2弱陽性」納入給付，實質幫助許多家庭，但目前臨床上仍存在「同病不同命」的缺口。同屬HER2弱陽性但荷爾蒙受體（ER、PR）為陽性的病友，雖同樣符合國際NCCN指引建議，卻尚未被納入給付範圍。
黃淑芳說，許多與時間賽跑的姊妹因無力負擔每月動輒百萬的藥費，只能退而求其次選擇療效較差的方案。醫界與病友團體共同期盼健保署能依據科學實證，逐步擴大給付至所有HER2弱陽性族群，落實健康平權，真正完善精準治療的最後一塊拼圖。