健保6月起推多項新制 癌症用藥、在家洗腎、母嬰照護全面升級
2025/05/31 09:57
健保署6月起將實施多項健保新制，重點涵蓋癌症藥物擴大給付、罕病藥品納入、母嬰照護加強、在家血液透析試辦及醫療費用資訊平台啟用。預計首年投入超過45億元，超過4000人受益，實質提升全民健康保障。
一、癌症用藥3大新制 肺癌、乳癌、卵巢癌用藥擴大給付
免疫療法擴大適應症
健保將擴大給付含pembrolizumab、carboplatin、paclitaxel等成分的免疫療法藥品，適用於：
•非鱗狀非小細胞肺癌第一線治療
高微衛星不穩定性（MSI-H）或dMMR的轉移性大腸直腸癌第一線治療
•早期三陰性乳癌輔助治療
臨床數據顯示，肺癌患者整體存活期可延長11.4個月，大腸癌延長40.8個月，乳癌術後完全反應率提升13.6%。預估5年內治療人數將達2682至3414人，藥費達29.24至35.77億元。
•標靶藥PARP抑制劑納入婦癌治療
含niraparib成分之藥品（Zejula）將給付用於具HRD陽性且BRCA wild type的卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者，無惡化存活期延長11.4個月。
含olaparib成分之藥品（Lynparza），搭配bevacizumab，可延長卵巢癌存活期達17.9個月，亦適用於具BRCA突變、高復發風險的HER2陰性早期乳癌輔助治療，風險下降逾4成。
合計卵巢癌及乳癌相關治療預估5年內將有最多480人受惠，總藥費可達8億元。
二、提升血液透析便利性 在家洗腎納入健保
過往居家透析是以俗稱洗肚子的「腹膜透析」為主，目前通過增訂「居家血液透析納入健保給付」，讓洗腎「血液透析」也可在家執行。
傳統血液透析需每週多次前往院所，對年長及行動不便者造成負擔。健保署自6月起試辦「居家血液透析」納入健保，每次療程給付3912點，並提供居家訪視（1200點）與視訊訪視（420點）補助。需自備透析機與水處理設備，全年自費上限為12萬元，首年預估約50人參與，健保挹注全年約12 萬元。
三、強化母嬰照護 B、C型肝炎及RSV預防政策放寬
•修訂B型肝炎及C型肝炎藥品給付規定
懷孕滿27週以上婦女至產後4週懷孕婦女，若HBV DNA≧2×10⁵ IU/mL，即可啟動B型肝炎藥物tenofovir alafenamide治療，降低母體垂直感染風險。預估5年內治療人數約365至405人，藥費約432萬至419萬元。
•RSV單株抗體補助擴大
RSV感染恐導致早產兒重症住院。6月起，將原適用於33週以下早產兒的palivizumab（Synagis）擴大至33至35週出生者，最多補助3劑。預估5年內治療人數約4393人，藥費約2.12億元。
四、肺動脈高壓治療新增長效藥物
含tadalafil成分的長效藥物Adcirca納入給付，病人每日僅須服用1次，相較現行藥品需每日3次更為便利。首年預估111人受益，第5年將達1722人，藥費預估為0.14億至2.22億元。
五、罕病用藥納入 視神經病變患者獲補助
12歲以上罹患「雷伯氏遺傳性視神經病變（LHON）」導致視力障礙者，6月起可使用idebenone成分藥品Raxone，透過早期長期治療，有助改善視力。5年內預估約45至58人使用，健保支出為7362萬至9325萬元。
六、醫療資訊透明化 「全國性醫療費用平台」上線
為提升民眾查詢便利性與收費透明度，健保署已於5月28日啟用「全國性醫療費用資訊平台」，整合22縣市歷年核定醫療項目與收費資料。平台5大功能包含產品登錄、收費申請、審核結果查詢、進度追蹤與公告資料檢索，民眾、院所及業者均可使用。
