【論壇】健保署不願面對的真相
2025/02/21 10:52
近期健保署宣布，限制醫學中心門診營收占比不得高於55%，超過者將有罰則，此消息一出，醫療人員與醫院經營者無不憂心忡忡，以每日門診9千至1萬人次的台大醫院為例，在「不得拒絕病人」與「門診營收不得超標」兩難間，幾乎註定會被處罰，而這政策也讓人質疑，健保署是在解決問題，還是推卸責任，把分級醫療的失敗轉嫁到醫護和醫院身上？
分級醫療失敗責任不在醫護
全民健保「分級醫療」這個目標喊了30年，卻始終未能落實，問題癥結在於，健保署從未真正敢動「病人掛號自由」這塊被視為全民福利的鐵板。
在台灣，不論病情輕重，民眾習慣直奔醫學中心，因為醫療費用便宜，加上「看大醫院比較安心」的觀念根深蒂固，以致醫學中心門診量居高不下，但這並非醫護或醫院的錯，而是現行政策縱容這種現象。
民眾並非惡意跳過基層（診所），而是擔心基層診所設備不足，醫師經驗有限，無法及時發現重大疾病，試問，感冒咳嗽是一般上呼吸道感染還是肺炎？甚至心臟衰竭前兆？這些都要醫師細心診斷、檢查才能釐清，一般民眾更無從判斷；既然政府未能建立起讓人信賴的分級醫療體系，便不該把病人湧入醫學中心的責任，全推給醫院與醫護人員。
限制門診損及病人與醫療品質
以此次政策為例，要求醫學中心門診營收占比不得超過55%，但醫院既不得拒絕病人，又要達成這項指標，幾乎無解，如果硬是壓縮門診量，可能帶來以下後果：
1.病人看診更困難，候診時間更長：門診名額減少，掛號變得困難，尤其對於疑難雜症或長期慢性病患者，影響更大。為了搶掛號，病人可能凌晨排隊，或被迫轉向昂貴的自費門診，加重其經濟負擔。
2.輕症湧入急診，醫療資源更緊繃：一旦門診看不到，病患很可能轉往急診，進而造成急診壅塞，擠壓真正急重症患者的救命資源。
3.慢性病控管變差，住院需求增加：慢性病患無法定期在門診追蹤，一旦病情惡化住院，反而加重醫療支出，增加醫院成本，也讓病人承受更大痛苦。
4.醫院財務惡化，設備與人力投資受限：門診雖非醫院獲利最高項目，但卻是維持醫院運作的重要現金流。門診量被強制壓縮，現金收入減少，醫院勢必削減設備更新、人力補充，甚至縮減急重症床位，長遠下來，醫療品質只會每況愈下。
醫護與醫院被雙重壓榨
醫院不是慈善機構，想要維持醫療品質，須仰賴穩定營收支撐，設備更新、藥品引進、新療法研發…，也需要資金投入，門診被限縮，患者擠壓到其他時段，醫師看診壓力只會更大，我們不禁要問，在這套制度下，誰會想當醫師？願意留在醫學中心承擔高壓工作？
這些年，年輕醫師逃離急診、內科、小兒科的趨勢早已是警訊，如果再打擊醫學中心的營收與人力，未來誰來救急重症患者？健保署該做的，不是「懲罰醫院」，而是「改革分級醫療」，解決之道其實非常明確，然健保署卻遲遲不敢碰觸問題：
一、落實強制分級醫療制度：參考英國、日本，設立家庭醫師制度，病人須先經基層醫療轉診，才能進入醫學中心，若有特殊需求，轉診程序亦應便利化。
二、提升基層醫療信賴度：加強診所醫師教育訓練，改善設備，提供檢驗、影像等支援，讓民眾相信「先看診所不會錯過病情」。
三、區分醫學中心門診層級，非一刀切：醫學中心可細分為一般門診與專科門診，對於疑難重症、癌症追蹤、罕見疾病等特殊族群，應有不同的計算方式，而非一味限縮。
四、調整部分負擔與掛號費，提高初級診療誘因：提高醫學中心部分負擔，同步提高基層診所的診療費用，讓基層醫療獲得合理報酬，吸引優秀醫師投入。
政策不能只顧「省錢」忘了「救人」
全民健保本是台灣人的驕傲，卻似乎成了政府只想「縮減醫療支出」的工具，這次強制壓縮醫學中心門診數量，不是解決問題，而是把責任推給醫院與醫護人員。
醫院不是印鈔機，更不是罪人，醫護人員只是想讓病人得到最好的治療，解決分級醫療困局需要勇氣與改革，但不是「懲罰醫院」的勇氣，而是「真正面對問題」的勇氣，政府若無視於這些現場的聲音，只怕醫療崩潰的那一天，會更早到來。
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