肛門出血有肉塊誤以為是痔瘡 竟是4.6公分大息肉！ 經肛門微創手術除病灶
2024/04/24 10:07
一名82歲的黃爺爺前陣子開始上廁所肛門總出血，但因用手摸有小肉塊，因此以為只是痔瘡，只要將小肉塊推回去就好。然而出血情況持續將近一個月，就醫檢查後才發現，黃爺爺的口中的肉塊並非痔瘡，而是一顆4.6公分大的息肉在直腸裡面。
台北慈濟醫院腸直腸外科陳莊偉醫師表示，這個大息肉形狀寬扁，無法透過大腸鏡切除，考量息肉位置在距離肛門口5公分的地方，他以經肛門微創手術切除息肉，所幸最後病理報告為大腸原位癌，不需化療或放療，只需要定期回診追蹤即可。
因為經由肛門的自然孔洞，配合3D內視鏡影像系統，黃爺爺術後完全沒有腹部或其它額外傷口，恢復得很快，隔天就出院，不再為如廁出血所苦。
陳莊偉指出，直腸是消化系統的一部分，長度因每個人生理結構不同而有差異，約略在12至16公分不等，由於位於狹窄的骨盆腔內，周圍同時有膀胱、輸尿管、攝護腺或子宮卵巢，因此若有腫瘤或息肉要切除並不容易。
他進一步說明，簡單直腸息肉可以在大腸鏡檢查時一併切除，而複雜的腫瘤或息肉就要透過腹腔鏡手術或傳統手術來處理，不過這兩種手術必須連帶切除部分腸段並進行腸吻合，術後可能發生腸道癒合不良滲漏的風險，或可能需暫時依賴腸造口排泄，相當不方便。
而經肛門手術是一種經人體自然孔道的微創手術，是利用肛門的自然孔洞，無須另做腹部切口及腸段切除手術，但陳莊偉也指出，以直腸腫瘤來說，傳統的經肛門手術只能針對小於3公分和周徑小於直腸30%的腫瘤，且必須在離肛門口8公分的位置才能執行，做法與痔瘡手術類似，即是將肛門口撐開伸入器械處理，所以光線無法照進去、視線範圍有限、助手協助受阻都會影響手術效果。
陳莊偉表示，經肛門微創手術的好處，是結合了內視鏡影像系統和特殊手術操作管路，但凡在距離肛門口15公分內，未達乙狀結腸的直腸病灶都能處理。因為微創方式不會傷害到肛門括約肌，而且在3D內視鏡影像系統與4K高畫質放大螢幕的協助下，醫師和助手的視野範圍不再受限，採單孔腹腔鏡的形式，可以提供病人復原快以及安全、預後更佳的治療。
經肛門微創手術的適應症涵蓋：早期直腸癌、直腸困難息肉（大於3公分或形狀扁平息肉）、黏膜下腫瘤如腸胃道基質瘤或內分泌神經瘤等，術後病人肛門功能得以完整保留，且有失血量少、減輕疼痛、縮短手術和住院時間、不必切除腸段、避免腸造口等優點。
陳莊偉提醒，直腸癌占大腸癌約3成，早期直腸癌則占其中的1/4至1/5，若能在早期就手術治療，5年存活率高達9成以上；而直腸困難息肉則有2成左右是惡性可能，不可不慎。
50歲以上是大腸直腸癌的好發族群，因此50至75歲的民眾可享政府2年1次的糞便篩檢，若有陽性則建議接受大腸鏡檢查。此外，痔瘡的出血是黏膜破損所致，大都是短暫間歇出血，若如廁出血超過2週或是大量出血，就要及早就醫檢查，以免延誤病情。
