撞到頭了，怎麼辦？
2022/12/10 08:00
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2022/12/15 11:48
小明和小芬是大學新鮮人，某天他們騎車去打工，卻在路上被一輛違規右轉的汽車撞到發生車禍。救護車到現場時發現他們已經在跟警察做筆錄了，兩人都行動自如，身上有一些擦挫傷。小明告訴救護人員他們剛剛有撞到頭，但兩人都有戴著安全帽。小芬當下有失去意識幾分鐘，但警察到達之前就醒過來了。救護人員把他們兩個送到附近的醫院做處理。在醫院等待照X光時，兩人原本都還有說有笑。殊不知，小芬突然又昏過去了! 小明趕緊告知醫護人員。經過一番緊急處置，也做了腦部電腦斷層，發現有腦出血造成壓迫，因此需要安排緊急手術移除血塊。在等待小芬手術的期間，小明擔心地詢問醫護人員，自己是否也該檢查一下腦部有沒有出血呢?
關鍵問題：
- 哪些頭部外傷須要掛急診呢?
- 頭部外傷後會有哪些症狀呢？
- 頭部外傷後需要觀察什麼呢？
有腦出血風險時
頭部外傷的病人，最令人擔心的狀況就是腦出血了。外傷性腦出血的病患可能會接受手術治療移除血塊，或是保守治療注射止血針住院觀察，取決於出血的種類、位置、出血量、臨床症狀...等。急診最常用來診斷是否有腦出血的工具是電腦斷層。然而，電腦斷層檢查會有輻射暴露，對於年輕人和小孩來說，輻射暴露可能會增加未來罹患癌症的風險。此外很小的幼兒甚至需要麻醉而有其相關的風險，所以必須謹慎拿捏權衡利弊。目前已經有發展出一些評估的標準，幫助醫師決定是否要安排頭部電腦斷層。對民眾來說，簡化後的判斷準則如下：
1. 頭部外傷後的症狀:
- 吐兩次以上(真的吐出來或乾嘔, 噁心不算)
- 失憶 (除了想不起來發生什麼事情外，病人的表現也可能會是不斷重覆詢問相同的問題)
- 癲癇 (可能是全身性的大抽搐，也可能是局部肢體無法控制的抽動)
- 意識不佳
- 顱骨骨折 (頭骨凹陷、變形，或是出現熊貓眼、耳後瘀血…等現象)
- 病人本身的因素:
- 年紀65歲以上的患者
- 有服用抗凝血劑或抗血小板藥物
- 凝血功能相關疾病 (例如血友病、肝硬化…等)
3. 危險受傷機轉: 被拋飛、高於1公尺以上無緩衝跌落
4. 喝酒或用藥物導致意識不佳
其他需就醫情況
就算頭部外傷本身問題不嚴重，有些情況還是會建議患者就醫:
- 造成頭部外傷的原因：
假如是不小心跌倒受傷，便可依照上述的方法評估腦出血的風險。但有些患者頭部外傷的原因可能是因為一些其他的不舒服所導致，例如頭暈、昏厥、癲癇發作...等。舉例來說，有些高齡患者可能因為突發性的心律不整導至昏厥後撞到頭部。這樣的情況，就算頭部受傷本身不嚴重，也建議至醫院檢查是否有其他的問題。
- 頭皮撕裂傷：
頭部外傷常常合併頭皮撕裂傷，可能會需要進行縫合。因此假如有看到頭皮流血的情形，建議至醫療院所進行評估。另外，頭皮是血流很豐富的部位，撕裂傷可能會有比較多的出血量，有時候傷到表淺的小動脈甚至會有血流不止的情形。這時候請不要慌張，可以先使用紗布或是毛巾對出血的位置進行壓迫止血，並趕緊送醫進行評估和縫合止血。
- 合併其他傷害：
例如身體其他撞擊到的部位出現腫脹、壓痛，甚至變形的情形，代表可能有合併骨折，需至醫療院所進行進一步的評估和檢查。
頭部外傷後的觀察重點
有些患者在頭部外傷後，即使沒有腦出血，還是會出現一些症狀，包含頭痛、頭暈、噁心等，可能會持續1~2週甚至更久，可請醫師開立藥物幫助症狀緩解。假如沒有上述高風險的情形，可以選擇先在家中觀察。假如出現以下任一情形，建議盡快就醫:
1. 頭痛頭暈有加劇的情形
2. 意識狀態改變，例如嗜睡、叫不醒
3. 發生癲癇抽搐
4. 神經學異常，例如口齒不清、肢體無力、走路不穩、視覺障礙
對於做完頭部電腦斷層沒有發現出血的患者，因為有延遲性出血的可能，所以同樣適用上述觀察的項目。至於頭部外傷後的休養，建議1~2週內避免劇烈的運動及飲酒。
