【民報醫筆記】除舊布新大掃除 如何預防與處置突如其來的危險傷害？
2024/01/20 06:00
【案例】
農曆春節即將到來，傳統觀念為了掃除過去一年的厄運並且迎接新一年的到來，很多家庭就會開始進行除舊布新大掃除來討個好彩頭。而每逢此時節，消防局就常會接到民眾打119表示家人意外摔傷的求救電話，在我的記憶中就有這麼一件印象深刻的救護案件。救護人員抵達現場後，家屬表示他的70歲父親剛才在大掃除時，用水管噴灑室外窗戶造成地面濕滑，因只穿著簡單的拖鞋導致經過地面水漬時不慎滑倒，重重摔一跤後整個人動彈不得，家屬聽到碰撞聲及傷患求救聲，趕緊跑過來卻不知該如何是好。經過救護人員評估後，發現傷患意識清楚且告知頸部庝痛，在胸口以下完全無知覺，四肢無感覺且無法活動，救護人員立即保護傷患頸椎並給予頸圈及長背板固定後，送往重大創傷醫院急救。如果你是摔跌傷患的家人，在救護人員到達前你能做什麼？.
【關鍵問題】
- 摔傷會造成怎樣的傷害？造成傷害的機轉？
- 哪些狀況須懷疑頸椎損傷？
- 報案時應注意什麼？
- 救護人員到達現場前，家屬可以做什麼？
【關鍵處置+問題解析】
物體墜落與地面撞擊的能量，來自於物體撞擊時的動能。進一步來說，動能與質量、速度有關，而速度取決於下落距離。所以「質量」與「下落距離」決定撞擊能量的大小。
依據衛生福利部公布110年國人十大死因，事故傷害排第7名，死亡人數6,775人，以運輸事故3,032人(占44.8％)，跌倒及溺水1,773人(占26.2％)死亡人數較多。摔傷事故中最容易受傷的就是頭頸部，其餘依次為腿、腰、腳部。摔傷造成的傷害中以神經系統受損最為嚴重，因為神經系統控制身體各項功能，包括維生器官、感覺及動作，並接受訊息及激發反應，神經系統損傷如同傳輸網絡中斷，無法將大腦訊息傳遞至周遭。
人體神經系統分成二個主要系統：中樞神經系統 (包括脊髓和大腦)及周邊神經系統。脊椎包括頸椎（7塊）、胸椎（12塊）、腰椎（5塊）、薦椎（5塊）及尾椎（4塊），脊椎創傷機轉常見的有頸椎受到外力擠壓、過度彎曲、過度伸張、側彎、旋轉及拉力導致頸椎骨折、脫位而傷及脊隨。
受傷位置越靠近頭（例如高位頸椎），身體四肢受影響的範圍就越廣，嚴重者甚至無法呼吸及四肢癱瘓，當場失去生命。由於幾乎所有的頸椎損傷均由穿刺傷或鈍挫傷的機轉所致，其中單純穿刺傷機轉，若傷口靠近頭頸部則在現場須假定有頸椎損傷。而鈍挫傷傷患有下列任一情形，現場必須先假定其為頸椎損傷：
- 明顯的頭部或脊椎創傷。
- 傷患主述頸部疼痛、脊椎痛、四肢麻或無力。
- 任何高度之墜落或跌倒。
- 任何加、減速機轉的受傷。
- 意識不清的創傷傷患。
遇到摔傷的患者，切記不可自行移動傷患，並詢問傷患目前感覺如何、肢體末端能否動作。撥打119報案電話時，告知案發地點、聯絡電話，清楚冷靜地描述事故經過及傷患目前情況，另外傷患體重也是重要的報案資訊，有利於119派遣員決定是否加派車輛及人員協助搬運。
救護人員到達現場前，家屬應該要確保傷患意識狀況清醒，並且注意呼吸順暢，倘若傷患意識改變或意識不清，應立即撥打119請求線上指導。另外排除通往大門的走道雜物，並至少保持擔架床（寬度57公分）可行進及迴轉空間，減少現場搬運時間，爭取傷患即早送醫。
【總結】
脊髓損傷傷患之到院前處置最主要的任務是避免產生二次傷害，避免不必要的移動，注意傷患的呼吸情況。
但預防勝於治療，如何預防摔傷才是最重要的事項，以下幾點建議供參：
- 淨空動線：針對日常動線範圍應盡可能清空障礙物，不堆放雜物、家具及延長線等。
- 明顯標示：障礙物無法清除時，應加上明顯標示，尤其顏色較文字更容易辨別，建議在障礙物（如門檻、家具）貼上顏色鮮豔或強烈對比膠帶（或油漆）有助提醒。
- 防滑地板：地板採用止滑地磚，浴室地板採用抓地力好、無拋光材質。另外止滑若有磨損情況，代表失去止滑功能，必須更換。
- 穩固的扶手：走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時可即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。
- 合身衣著：太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成摔傷的風險。因此選購合腳且具有防滑功能的鞋子，並穿著合適的服裝，減少摔傷的可能性。
脊隨損傷造成個人身體及心理創傷外，同時為家庭及社會帶來沉重的負擔，每年的醫療花費更是可觀。因此預防及避免脊椎受傷，就顯得相當重要。
參考文獻
