第二代長效針劑 助思覺失調症病患重返社會 兩年內死亡風險減少4成
2024/11/04 13:09
50歲的阿如原本個性內向、工作勤奮，20年前出現妄想及幻覺，以為明星跟蹤騷擾自己，經常與家人爭吵，甚至出現自傷行為，就醫確診為思覺失調症，需長期藥物治療。然而，阿如抱怨服藥造成精細動作不靈活，自行停藥後導致病況加重，不在乎衣著清潔、拒絕與人接觸、無法工作，失婚又失業。
思覺失調未及早介入或中斷治療 可能多次復發
像阿如這樣的思覺失調症患者不少，究竟有沒有辦法痊癒呢？台北市立聯合醫院松德院區黃名琪院長表示，思覺失調症好發於20至30歲，是一種大腦功能失調的疾病，病友因大腦多巴胺分泌異常，造成思考與感知功能失衡。
思覺失調常見症狀包括：妄想、幻覺幻聽、整理思緒困難、辨識動作或解讀面部表情困難等。一旦發病，若未及早介入或中斷治療，大腦失衡狀況反覆發生，可能跟中風一樣多次復發，導致腦部損傷，進而影響認知、生活、社會及職業功能的缺損。
第二代長效針劑 死亡風險減少4成住院風險降低6成
台北市立聯合醫院松德院區教學研究部主任陳文瑩表示，相較於其他精神疾病，思覺失調症病友的健康狀態較脆弱，死亡率較高，以往在治療上是先服用藥物，效果不彰再施打針劑，但最新的研究發現，若及早且持續使用最新第二代長效針劑，能更好保護大腦功能，有助減少死亡風險。
陳文瑩指出，臨床上常用口服抗精神病藥物，但因需每日服用，患者容易忘記或拒絕服藥，隨著長效針劑的出現，能更有效控制病情。根據健保資料庫統計結果顯示，比起口服抗精神病藥物，思覺失調症病友接受長效針劑治療有4大好處，分別為：住院風險降低6成、半年內精神科急性病房再住院風險降低6成，急診風險降低4成、治療後兩年死亡風險減少4成。
長期藥物控制助回歸社會 若病情穩定有望減藥
最新第2代長效針劑藥物，仍需以長期用藥為主，不過肢體僵硬等藥物副作用已大幅減少，台北市立聯合醫院松德院區社區精神科主任陳柏妤表示，用藥過程中需跟醫師密切討論，若病情長效控制穩定，經醫師評估後有機會減藥。
台灣社會與社區精神醫學會歐陽文貞理事長進一步補充，長效針劑依藥效持續時間，目前有2周至6個月不同施打頻率的選擇。國內外實證研究顯示，藥效持續越久的長效針劑，越有助維持體內有效藥物濃度，降低因不規律服藥而復發的風險，進而幫助更多病友回歸社區與社會的可能性。
長效針劑使用比糖尿病、高血壓藥更為便利
歐陽文貞說，長效針劑不僅增加患者用藥順從性，在使用上也更安全，不僅推翻了思覺失調症治療上先吃藥再打針的觀念，更長的藥效甚至比糖尿病天天打針、高血壓天天吃藥，在治療上更加便利。
健保署在近3年，每年編列27億元獨立預算，鼓勵醫師與病友能沒有負擔地及早接受長效針劑治療，進而提升用藥順從性，預防思覺失調症復發。根據統計，去年長效針劑專款的使用率達82.8%，相較於前一年提升了35.7%，顯示國內臨床確實有使用需求。
長效針劑配合居家治療 可大幅漸少再住院率
除了藥物治療接軌國際趨勢，整合性的精神醫療服務才能真正達到「思覺失調症不漏接」的目標，黃名琪說，以醫院為基礎，連結衛政、警政、社政、民政及各級學校等系統，建立從醫院到社區的綿密網絡，並提供24小時即時電話和現場諮詢、急診治療、居家護理、精神復健等，已有不少幫助病友穩控疾病、持續康復，最終成功回歸社區的案例。
陳文瑩也指出，除了藥物治療外，居家治療才是真正落實對精神病患照護的基礎。居家治療可以大幅減少病患的再住院率及急診使用率，若能在居家治療中配合使用新一代長效針劑藥物，可顯著降低總死亡率，包括自殺、疾病死亡率等，大幅減少病友的再住院率。
