哈啾啾不停 中西醫治療過敏性鼻炎
2023/04/07 08:00
全球約兩成(10-30%)的人有過敏性鼻炎，台灣由於氣候潮濕，過敏比例越來越高，過敏性鼻炎除了影響睡眠、生活，在學習力、工作表現也可能受到影響。
中、西醫對於過敏性鼻炎的建議大同小異，台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師胡玉芳表示，過敏性鼻炎除了可透過藥物、針灸控制，仍須少吃生冷、多運動，盡量避開避開過敏原，注意清潔，才能向鼻過敏說「不」！聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉頭頸外科醫師徐欣健則提醒，醫師建議雖是老生常談，但也是與過敏性鼻炎和平共處的不二法門。
台灣四大過敏原：塵蟎、蟑螂、寵物皮屑、黴菌
過敏性鼻炎除了春秋季節交替時好發，也有全年型的過敏性鼻炎，症狀包括打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢，短期可能是感冒，若症狀持續兩周以上，則可能是過敏性鼻炎。徐欣健指出，台灣較潮濕，花粉飄散造成嚴重過敏的情況較少見，除非是到花朵多的景點較有可能。
從中醫觀點，過敏性鼻炎的成因包括內生體質及外來寒氣與風邪，風邪是指外在的過敏原。胡玉芳指出，台灣常見過敏源為塵蟎、寵物皮屑、蟑螂、黴菌等，有些工作環境中的粉塵、麵粉、木屑、乳膠，此外，空氣污染、清明掃墓燒金紙、吸菸（包含電子菸、二手菸），都是容易引起鼻過敏的物質。
徐欣健說，雖然無法根治，但是過敏性鼻炎體質者只要不接觸過敏原就不會發生，例如有些人住在其他國家時不會過敏，回台灣才會發生，但也有些人相反，端看引起過敏的物質是什麼。此外，隨著年齡、免疫力、整體健康的波動，也會有所不同，有的人長大以後過敏會改善，有些女性懷孕前很少過敏，但懷孕晚期與生產完又開始過敏，可能是受到體內激素影響。
中醫看過敏性鼻炎 日常熱敷按摩可改善
中醫稱「鼻鼽」，指流清涕，通常與肺部、脾胃或腎臟有關。胡玉芳指出，「肺開竅於鼻」，鼻症狀常會歸因到肺部，身體的寒氣可能讓肺部沒辦法正常運作，所以出現打噴嚏、流鼻水症狀，肺氣充實，鼻竅才能正常運作；而肺的運作需要仰賴身體支援，人體消化吸收營養，將能量送達各器官，所以，脾胃不好的人，肺氣會較虛，鼻過敏較難好，也容易復發。
胡玉芳指出，鼻過敏者可分為肺氣虛、脾氣虛、腎陽虛等成因，三者也可能互有關聯，不見得是單一臟腑的原因，須由醫師判斷及給予治療。
肺氣虛：打噴嚏、鼻涕、鼻塞之外，較怕風，容易流汗。給藥上會給予桂枝湯、辛夷散、小青龍湯等解表方劑。
脾氣虛：除了鼻涕鼻塞症狀，可能有腸胃道症狀，如大便稀軟、胃口不好、吃得比較少，脈象上也是較為虛弱，除了解表藥物，還會給腸胃藥，例如白朮、乾薑來健脾顧胃。
腎氣虛：通常是久病、較怕冷，或有長年反覆發作的鼻過敏。久病傷腎氣，腎氣不足者水往上泛，鼻黏膜會較腫、較白。給藥時會加上附子、細辛等屬性溫和的藥物。
雖然鼻過敏者以體質虛寒較多，但也會有化熱情形。胡玉芳指出，有些人長期鼻過敏，鼻黏膜比較脆弱，如果合併感染症狀，如摳鼻子或曾有鼻竇炎病史，就可能出現化熱症狀，鼻涕黃、臭、黏稠，會先給予清熱解毒藥物來處理寒熱夾雜、急性發炎現象，發炎症狀緩和以後再回到正常調理。
許多人為了緩解鼻過敏會去貼三伏貼，胡玉芳說，確實有改善效果，但無法因此根治。針灸則是被認可對鼻過敏有效，如上星穴、合谷、風池、足三里、迎香穴等，若是體虛者，醫師會評估在足三里加上脾俞穴、腎俞穴、肺俞穴等對應臟腑來處理。
胡玉芳建議，容易鼻塞的人可以在山根做輕微熱敷，並把手搓熱按摩迎香穴、上迎香穴，順著鼻翼按摩。此外，風池穴在後腦勺、合谷在手部，方便自行按摩，足三里在腿部，有助於增強脾胃功能，都是適合日常按摩的穴位。日常也可飲用新鮮薄荷茶，有通鼻竅效果，但不可讓嬰兒飲用。
西醫看過敏性鼻炎 稱之過敏三部曲
徐欣健則將對抗過敏性鼻炎分為三個階段，稱為「過敏三部曲」，分別為環境控制、藥物控制及手術控制。
一部曲：環境控制
不接觸過敏原。徐欣健坦言，沒那麼簡單。台灣過敏原第一名是塵蟎，塵蟎最喜歡溫暖潮濕環境，因此要控制濕度，除濕機設定在50%-60%，家用寢具可換成防蟎枕頭、寢具、常常換洗，避免塵蟎附著增生。
另外，控制空氣品質。霧霾、空氣污染會刺激過敏發生，居家開空氣清淨機、外出戴口罩，過濾掉髒空氣，過敏也就會跟著減少。
二部曲：藥物控制
看醫生，給予適合的藥物治療。徐欣健指出，會依發生頻率、嚴重程度做區分，如果是輕度間歇性過敏，僅需要口服藥物，嚴重持續性過敏除了口服藥物，可能需加上長效型的類固醇鼻噴劑，而更嚴重的過敏，可能會短期服用類固醇來緩解。徐欣健曾研究以肉毒桿菌改善過敏性鼻炎，但因為價格較昂貴，目前仍難以推廣。
徐欣健強調，不要濫用血管收縮劑的鼻噴劑，雖然效果顯著，但長期使用會有藥物性鼻炎等反效果，一但停用，會變得更嚴重，產生反彈性鼻塞。
很多人怕吃藥，徐欣健解釋，治療過敏性鼻炎就像治療慢性病，有症狀就要服藥，否則鼻腔一直在發炎狀態，可能衍生更多問題，他舉例，因為過敏無法專心上課、專心工作，或是每次感冒都非常嚴重，容易引發鼻竇炎、中耳炎，尤其過敏性鼻炎患者若合併氣喘、異位性皮膚炎，不服藥可能會更惡化。
三部曲：手術治療
如果放任過敏性鼻炎在鼻腔內發炎不處理，鼻腔組織可能變得肥大，之後除了打噴嚏、流鼻水，還會鼻塞，必須張口呼吸，長期就必須面臨手術治療。
因此，最重要的是環境，其次是適當的使用藥物，徐欣健說，「有症狀就要服藥，不需要糾結，忍耐是沒有意義的。」
遠離過敏原很難但最有效 薄荷棒、口香糖都只能暫時紓解
吃藥、針灸雖然都能有效控制鼻過敏症狀，但是避開過敏原還是為根本的方式，日程生活中注意遠離過敏原、保持空氣流通、減少灰塵、注重環境整潔是根本的預防方法。
胡玉芳建議，可把「益肺」想成訓練肺活量，因此，慢跑、氣功、太極拳等運動都很適合，不過虛寒體質者應避免在天氣寒冷時運動，以免吸進冷空氣；「健脾」則是在飲食方面少吃刺激、生冷、不新鮮及醃漬食品，她提醒，醃漬物容易誘發過敏，小朋友如有異位性皮膚炎，長大很多都會有鼻過敏，容易因吃到醃漬物而誘發過敏。此外，避免菸酒、熬夜也很重要。
徐欣健說，規律生活、多運動、健康飲食都能調整體質，但需要長期維持。不少人會隨身攜帶薄荷棒、綠油精、口香糖，這些都只有暫時性的功效，但不是真正降低發炎的做法。他提醒，如果成分健康，這些產品能夠增加涼爽感、讓呼吸通道順暢，但只能暫時緩解，無法達到醫學上有效的治療。
