玩水後鼻血不止 當心水蛭寄生在鼻黏膜上！
2023/09/05 15:30
時序雖已入秋，但天氣仍炎熱，不少人喜歡在假日到郊外戲水，不過民眾得要特別小心，繼之前新北出現游泳時被食腦變形蟲入侵身亡，日前又出現一名患者因太常流鼻血就醫，就診後竟發現是在玩水後，被一隻長達4公分水蛭寄生在鼻黏膜上所致！
一名25歲的外籍教師艾瑞克發現自己左側鼻孔連續3週經常突然流鼻血，每次出血都是一陣陣，有時還會突然出現大量鮮血，到診所檢查仍未找出原因、出血點，前往台北慈濟醫院耳鼻喉科就診。主治醫師蔡祐任在詢問病史後發現病人前陣子曾到山區玩水，遂以軟式的鼻內視鏡仔細檢查鼻腔的每個孔洞，最後在中鼻道處發現一坨約4公分大的水蛭，遂透過器械在不傷害鼻道的情況下將之移除，解除了水蛭掉入喉嚨深處或氣管，以及感染的危機。
蔡祐任表示，「流鼻血」在耳鼻喉科是相當常見的症狀，但醫師要從繁複的鼻腔構造中找到出血原因與出血點並不容易。因此當病人因為流鼻血來到耳鼻喉科門診，出血量、型態、以及出血點是臨床醫師主要評估的三大面向。
蔡祐任說明，不同於老年人可能因為多重共病、用藥導致的流鼻血，年輕人流鼻血的原因通常是：過敏性鼻炎、鼻腔異物、鼻腔腫瘤與外傷。台灣4成青少年受過敏性鼻炎所擾，其中小朋友特別容易因為鼻腔黏膜浮腫、血管豐富，導致一打噴嚏或揉挖鼻子就造成鼻中膈附近出血，流鼻血的症狀會更為明顯；其次則是鼻內異物，多見於孩童誤將水銀電池、豆類和彈珠等物品塞入鼻孔，挖不出來，甚至越挖越深，造成鼻血，而異物若未及時取出，有可能掉入氣管或呼吸道導致窒息；較少見的情況則是惡性腫瘤或血液性疾病如凝血功能障礙、白血病等，最後，運動、碰撞造成顱顏的外傷也會導致鼻出血。
不過像此案例中因水蛭寄生於鼻黏膜上導致流鼻血的狀況，雖偶有案例卻也仍相當少見，蔡祐任指出，水蛭通常會吸附在人體傷口附近吸血，但血吸過多就會從口器旁流出來，導致病人會出現一陣陣鼻血的情形，若沒即時取出，極有可能造成掉入氣管的風險。
蔡祐任提醒民眾，若去山林間戲水，要盡量避免口鼻沒入水中，而在山林戲水後若出現不明原因的鼻血，應至耳鼻喉科就醫，避免自行嘗試自行挖出水蛭，以免水蛭逃至鼻腔深處。
他並指出，一般的流鼻血可以透過捏住鼻中膈前端的方式加壓止血，若血流不止，臨床醫師會透過血管收縮的藥物作鼻部填塞控制出血，或針對部分較嚴重的病人施以雷射燒灼手術，減少出血情況，除非是惡性腫瘤破裂導致的大出血，不然一般鼻血是不會造成生命危險的。
至於多人會在看到鼻血的當下因緊張而將頭向後仰，對此，蔡祐任醫師強調，正確的做法要將頭往前俯視，讓血流出來，以免大量鮮血倒流進呼吸道，造成嗆咳、噎到，若情況嚴重恐因呼吸道阻塞致死。蔡祐任提醒，若民眾在1天內發生1次以上，或超過3天都在流鼻血而未改善，務必到耳鼻喉科就診，找出明確原因，切勿相信止血偏方或嘗試塞東西止血。
