【民報醫筆記】初期控制腎臟病 避免併發糖尿病、免於洗腎之苦！
2023/11/18 06:00
根據衛生福利部國民健康署「國民營養健康狀況變遷調查」發現，台灣18歲以上國人糖尿病普及率高達11.1％，其中第2型糖尿病佔比達9成以上，而肥胖、具有家族史以及有妊娠糖尿病者都是好發族群。
糖尿病得以更早被發現及控制，但若是輕忽症狀，血糖沒有得到妥善控制，則容易產生視網膜病變、腎病變及神經病變等併發症，10年內發生心肌梗塞的機率也將近20％，而中風的機率也會比一般人高出近3倍。.
慢性腎臟病已漸漸成為全球高盛行率的疾病之一，根據統計，全球的慢性腎臟病比率約為13.4%；而台灣約有280萬人罹病，比率為11.9%，平均每7人中就有一人被診斷有慢性腎臟病。所謂「慢性」是指腎臟因某些因素導致功能受損，抽血指數上升或產生蛋白尿，而且持續三個月以上無法恢復才定義為慢性腎臟病。依國外統計，慢性病併發腎臟病中以糖尿病最多，高血壓次之，平均每三位糖尿病患者有一位會演變為慢性腎臟病，每五位高血壓患者最終會有一位產生腎臟病的問題。
腎衰竭的症狀可以用口訣來加強印象，就是「泡、水、高、貧、倦」。泡泡尿如果每一次尿液都有，而且持續不會消失就要考慮有蛋白尿的問題，因為腎絲球壓力過高導致蛋白尿產生，如果持續惡化會導致洗腎風險增加，而且也會增加心血管事件發生率；水腫是因為腎功能下降無法將體內多餘的水分排除，大部分情況下水腫會因重力的關係發生在下肢，體重也會隨之增加；腎功能變差也會影響體內的激素，連同水腫的關係使得高血壓變得嚴重，血壓過高也會進一步讓腎功能更加惡化，形成惡性循環；另外腎臟會負責製造「紅血球生長激素」簡稱EPO，當腎功能下降時，EPO製造不足就會導致貧血；因為貧血及食慾不佳，腎臟病的患者多數會有疲倦的情形；這些症狀雖然在腎臟病的末期很常發生，但是初期腎臟病大部分是沒有症狀的，因此我們必須仰賴適當的檢查早期發現初期腎臟病，以避免惡化為末期腎臟病。針對糖尿病、高血壓、高血脂等三高患者、高尿酸血症、長期服用潛在傷腎的藥物、老年人、心血管疾病等腎臟病高風險患者，就需要及早檢測，以期早點介入治療。
2022年由中華民國診所協會所主辦的全民腎力篩試辦計畫，其中超過半數民眾不清楚自己的腎臟功能。在檢查全台近10萬名基層診所患者的尿液後發現，有四成患者是慢性腎臟病高風險族群。這些患者中有近六成合併糖尿病、高血壓、蛋白尿等風險因子，透過大規模的篩檢，可以讓原本自覺是「正常人」的高風險民眾更加清楚自己腎臟的狀況，如果能在初期就將腎臟病控制好，也許日後就可以將洗腎的比率降低，讓更多民眾免於洗腎之苦！
腎臟病的控制分為藥物與非藥物兩部分，非藥物首重低蛋白飲食。腎臟是重要的新陳代謝器官，主要負責將體內多餘的水分及毒素排出體外，這些毒素大部分是蛋白質分解後所產生的含氮廢物，如果蛋白質的攝取量增加，會造成腎臟更大的負擔；因此「低蛋白」飲食可以降低腎臟的工作量，延緩腎功能的惡化，更可以減少蛋白尿的產生；另外要避免潛在傷腎的藥物，諸如長期服用消炎止痛藥或是來路不明的草藥等都必須儘量避免；適量的喝水也可以增加腎臟的灌流量與循環，尤其是處於脫水的情形下，水分的補充更是重要。
至於藥物的部分，很多人有一個錯誤的觀念就是不吃西藥，認為西藥傷腎；但如果慢性病控制不好，日後會造成心血管疾病的併發症，當然下游的器官包括心臟、腦部、腎臟等血液循環高的器官也會造成不可逆的變化。大部分患者在服用這些藥的過程中也不會有太大的不適，可說是優點遠大於缺點，如果只是單純的排斥用藥，等到後續的併發症發生，可就後悔莫及了。
近年來隨著醫藥發展突破，已經有證據顯示新的藥物可以延緩慢性腎臟病的惡化，例如SGLT2抑制劑（簡稱為排糖藥）在近期研究證據顯示，透過降低腎臟壓力、改善心衰竭及減少體內發炎可延緩腎臟病或心臟病惡化，減緩腎絲球過濾率54%的下降速度，更可達到降低洗腎以及死亡的風險。排糖藥原本設計為降血糖用藥，初始發現對於糖尿病腎病變有很大的臨床效益；隨著研究增廣，非糖尿病腎病變的保護作用更是顯著；因此，慢性腎臟病除了低蛋白飲食與控制好原發的慢性病外，有愈來愈多的實證顯示新的藥物（如排糖藥）可以有效的減緩腎臟病的惡化及減少洗腎的風險。遵循醫師的醫囑，不亂服用偏方藥物，以正確的觀念好好面對慢性腎臟病，我想腎臟病是有救的！
