【你所不知道的白袍之呼吸治療師2】呼吸重症可預防！ 肺復原門診降低反覆住院機率
2023/05/27 06:00
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2023/05/27 11:54
隨著長照和高齡化社會，預防醫學的概念也日益受到重視。然而，呼吸上的疾病可預防嗎？怎麼預防？
曾到日本學過長照計畫的土城醫院呼吸治療師張秀梅，發現早已進入超高齡社會的日本，有著極好的「肺復原」概念，也就是將預防醫學的概念運用在呼吸治療上，提早知道呼吸可能發生的問題，提早預防，減少重症的發生率。
肺復原門診 呼吸疾病與肺功能的預防醫學
在台灣，「肺復原門診」可說是呼吸疾病及肺功能的預防醫學，不少醫院都有在胸腔內科底下設立「肺復原門診」。
什麼樣的病患需要看「肺復原門診」？張秀梅表示，當住院病患要返家前，他們會做長期呼吸照護的評估，若有清痰等呼吸照護的需求，就會建議看「肺復原門診」；若本身是老菸槍，或是已發現呼吸上的問題，但沒有嚴重到需要住院，想早一點接受呼吸治療，也可自行到胸腔內科門診掛號，接受「肺復原治療」。
依據台灣健保制度，肺復原門診比照復健治療，看一次胸腔科可做六次肺復原治療，不過張秀梅指出，和一般復健運動訓練很大的差異是，肺復原治療的病患大多是45歲以上的族群，目的也不是完全復原，而是預防惡化，幫助有肺塌陷、肺纖維化、上呼吸道有腫瘤等呼吸症狀的病患，恢復較好的生活品質。
在「肺復原門診」中，常看到患者穿著「拍痰背心」，藉由一分鐘600到900下的震動，有的還會以引流床頭讓身體採低腳高的姿勢，幫助患者痰液排出；還會藉由負壓呼吸器、間歇性陽壓呼吸器、誘發式肺量計，幫助手術後或肺擴張不全的病患進行「肺擴張運動」。呼吸治療師們還會對病患做衛教教學，包括水分如何攝取、藥物怎麼吸入、怎麼走路爬樓梯、怎麼深呼吸，都會有詳細的教導，希望從日常生活上落實，減少病患一直急性發作反覆住院的機率。
在惡化之前維持並預防 減少反覆住院機率
輔大醫院呼吸治療組長趙克耘表示，輔大醫院雖才成立5年，「肺復原門診」就已佔了全台灣第一的服務量，他們特地為了白天上班的民眾開設晚診，每天早、午、晚加上假日門診，希望能幫助更多民眾，而從每月來診量都破千人次，且病患大多持續前來治療來看，肺復原治療確實有其迫切的必要性。
「肺部受損後無法恢復百分百的功能，呼吸治療師正是要教大家如何維持現有肺功能的量能，並回復到日常的生活品質。」趙克耘指出，心肺功能會隨著老化持續下降，原本就有呼吸疾病的病人或長期抽菸的患者，肺功能掉的速度會比平常人更快，且每發作一次就直線性下降，回不去過去的水平，只能維持並延緩惡化。
趙克耘進一步指出，呼吸每分每秒都在進行中，年長者肌肉量不夠會導致呼吸肌肉無力進行運動，容易喘不過氣。因此他們也特地在「肺復原門診」中放置可連結智慧裝置的運動器材，在呼吸訓練師的指導下，讓運動幫助病患肺活量、肌肉量增加。有時還會啟動跨領域機制，將較肥胖的患者轉介到睡眠中心看有沒有呼吸中止症、或肌力不足的患者轉介營養師，教導如何攝取蛋白質維持體力。
對有慢性呼吸疾病症狀的民眾來說，嚴重時一年得住院3、4次，但趙克耘指出，從門診許多實際案例可發現，進行肺復原治療後，這些病患因固定清痰、遵循正確生活方式，住院次數明顯減少，甚至變成不需住院。「這是為什麼必要推動肺復原的原因，是要在惡化之前做適當的維持，是一種預防醫學的概念。」
土城醫院就有一位106歲的老人家，在重感冒就診時，醫生因他長期抽菸，建議他看「肺復原門診」，讓呼吸治療師教導如何清痰，現在每周前來做肺復原治療已是他的固定行程，也因清痰得當，大大減少了過去常因肺部發炎發燒的症狀，健康狀況極佳。
及早預防呼吸症狀 讓超高齡社會與健康並行
中華民國呼吸治療師公會常務理事楊玲玲指出，依據之前健保費用統計，有重大傷病卡的出院病患，花費最多的包括有：惡性腫瘤、慢性精障、洗腎、呼吸器依賴，但若把總額去除以人數，每一年每一人花掉健保費用最高的重大傷病就是「呼吸器依賴」，不過在近年來照護整合計畫實施，該項費用總支出已開始在下降之中。
她表示，台灣也即將邁入超高齡社會，如何提供民眾好的呼吸方法，平常怎麼將心肺功能建立維持，讓感染時可以有好的呼吸方法自我照護，這些訓練其實在平常都可以做得到。一旦預防做得好，呼吸重症會降低，氣切的機率，甚至呼吸器依賴的人數也都會跟著降低，健保費用支出也能有目標性的降低。
「沒有人想要一直住院。」張秀梅說，若是發現自己反覆痰多、咳出來的痰是有顏色的，或持續乾咳，都要警覺可能是肺部出現問題，建議提早就診來做呼吸訓練；趙克耘也呼籲有慢性呼吸道疾病的病人，除了定時於胸腔內科門診追蹤病況之外，也能定期接受肺復原療程，以預防醫學的觀點切入，減少反覆住院和疾病惡化的可能。
呼吸治療師教你呼吸小知識
˙腹式呼吸好處多
正確的腹式呼吸，是用鼻子緩慢且深吸氣，吸氣時腹部向外擴張，而後嘴巴撅起吐氣，腹部自然內縮凹下，維持吸氣。1秒、吐氣3秒的吸吐比例。此種呼吸法會讓橫膈膜伸展，讓肺完整擴張，使得呼吸的空間變大，幫助身體進行充分的氣體交換，也幫助含氧量增加。
˙突然喘不過氣怎麼辦？
突然喘不過氣，可放鬆肩膀及手臂，將身體向前傾，將手至於大腿上；或放鬆肩膀與手臂趴於桌上，頭部與上胸部用枕頭或衣物支撐，使身體保持能確實吐氣的姿勢。若無法緩解，要立即尋求專業醫療的協助。
˙以遊戲進行呼吸訓練
若想對家中小孩或老人進行呼吸訓練，運用小遊戲是不錯的方式，包括吹卡祖笛、吹乒乓球和吹衛生紙，都可進行深吸氣和呼氣，能達到肺擴張成效，並能導致將痰咳出的有效咳嗽。
