罕見雙陰道雙子宮頸導致不孕 台大醫微創手術助58案例圓生子夢
2024/05/15 18:54
在台灣，大約5%女性患有先天性子宮畸形，而在在習慣性流產及早產的女性族群中，有高達25%的女性患有先天性子宮畸形，其中又以「子宮中膈」的占比最高，會將子宮腔一分為二，罕見狀況下可能連子宮頸都分兩邊，對於流產的影響也最大。台大醫院發表創新的子宮鏡手術，利用子宮頸本身彈性與子宮中膈差異進行微創手術，幫助完全性子宮中膈的女性順利懷孕。
台大婦產部醫師楊博凱表示，先天性子宮畸形是源自於胚胎時期的子宮發育異常，其中「完全性子宮中膈」患者，因為擁有兩套完全獨立、並行的通道，從陰道貫穿至子宮腔，所以出現雙陰道、雙子宮頸以及子宮中膈的情形，在臨床上十分罕見。
而之所以「完全性子宮中膈」患者往往較難懷孕，台大婦產部主任楊政憲指出，這是因為在性行為時會固定從其中一邊進去，長時間下來，除非排卵都是排在其中某一邊，否則懷孕機率就會較常人還低，且受限子宮空間及血液異常供應，也較容易流產。
楊政憲說，單純的子宮中膈，子宮鏡手術目前已經是常規治療，然而在「完全性子宮中膈」病例中，仍有其困難之處。如何在保留雙子宮頸（為了避免未來懷孕時造成子宮頸閉鎖不全）的前提下，精準打通兩個子宮通道來切除子宮中膈，讓子宮腔空間擴大，同時避免手術時造成子宮穿孔，是該項手術的關鍵，也是整個手術最重要的步驟。
過去常使用物理性或光學性導引來打通兩個子宮通道，但引導不明確可能導致手術失敗，甚至造成子宮穿孔，且需要同時使用子宮鏡與腹腔鏡才能進行手術。台大醫院則利用子宮頸本身彈性與子宮中膈的差異，進行擴張後，子宮中膈上會出現微小開口，就能藉此打穿左右腔室，並進一步把子宮中膈完整分離。
今年33歲的陳小姐正是這項微創手術的受益者，她是因婚後長時間備孕，吃了不少中藥調養身體仍不見效，到不孕門診諮詢才發現有子宮中膈問題，且是罕見連陰道、子宮頸都分2邊的完全性子宮中膈，幸經轉介到台大醫院接受手術後，才3個月就順利懷上孩子，如今也已懷上第2胎。
楊博凱指出，這項手術不需要使用腹腔鏡，可讓患者少挨一刀，且成功率可自過去的5到6成，提升到9成。過去16年台大已治療58例完全性子宮中膈病患，藉由將兩側子宮頸做極度擴張，可以在子宮中膈下端產生貫穿的通道，大幅降低手術困難度及增加手術成功率。此項技術也受到國際肯定，刊登在國際婦產科微創手術期刊JMIG﹙Journal of Minimally Invasive Gynecology﹚上。
