【世界睡眠日系列2】睡多少算失眠？家醫科醫師：先看是否感到困擾
2023/03/16 11:26
休息是為了走更長遠的路。但伴隨生活步調快、壓力大，有越來越多人出現睡眠不足、失眠等睡眠問題而到醫院求診，台安醫院家醫科主治醫師羅佳琳會先問「你的睡眠狀況是不是造成困擾？」，如果對生活不造成困擾，不一定要處理，但是如果情緒、環境造成睡眠不穩定，影響生活、工作等功能，或是因為身心疾病所導致的失眠，都該去找醫師診斷。
失眠是生病的原因還是結果？
羅佳琳說，失眠通常是疾病的結果。很多失眠患者同時伴隨慢性疾病，或是例如工作壓力、癌症疼痛，和男朋友吵架所以失眠了；但是睡眠具有提供身體、腦部神經修復的功能，如果失眠的問題沒有被解決，身體修復的功能還是會受影響，例如：胰島素阻抗性上升，三高可能因此變嚴重。
人們平均睡眠時間約為7小時，羅佳琳認為，如果沒有睡足7小時但並不感覺困擾，就不需要特別處理；但她提醒「有沒有變化也是重點」，變化通常與心理、環境因素有關，例如情緒、生活狀況改變，身體部份包括呼吸中止症、疼痛、癲癇、不寧腿等疾病引起。
失眠通常伴隨心理層面的問題
在門診時，家醫科醫師會先詢問患者睡眠經驗，例如：幾點上床、上床多久睡著、幾點起床、睡眠過程中會不會醒來、原因是什麼，通常失眠的可歸納為4種形態：
1.入睡困難：上床後超過30分鐘才睡著。羅佳琳認為可能是潛意識焦慮引起。
2.中間醒來一次或以上：指夜裡醒來5分鐘以上，表示在淺眠狀態，醒來以後很難再入睡（20分鐘以上）者嚴重度較高。睡眠品質不佳通常是生理因素引起，淺眠可能是思慮過太繁雜、有焦慮傾向，很多人睡著還夢到工作的事，她認為回家要先放下，工作與生活需要有切割點。
3.提早醒來：經常鬧鐘還沒響就醒了。可能有不受肯定、憂鬱問題。
4.睡不飽：雖然有睡足7小時，但醒來總覺得沒睡飽，夢很多。與睡眠品質不穩定有關，也可能因為疼痛（如癌症疼痛、僵直性脊椎炎、背痛等）而睡不好，另外，呼吸中止症的患者較難進入深眠，即使睡了很久也睡不飽。
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老人特別容易失眠？近年有年輕化趨勢
羅佳琳指出，不論男性、女性，更年期是失眠開始好發的年齡，老年人比例較高；不過近年因社會、課業壓力，年輕族群失眠也有增加，甚至有國、高中生來就診。
為何老年人在夜裡特別容易醒來？羅佳琳指出，通常同時具有多重原因，如男性多有攝護腺肥大問題、老人族群焦慮或憂慮比例高、身體病痛也比年輕人多。她指出，與年輕人相比，年長者在白天耗用的體力較少，同時有較多生理問題，所以比較不好睡，但也因此經常「代償性睡眠」，例如坐著看電視就睡著了，或是下午要睡午覺，這些都是用其他時間的睡眠來補足身體需要的休息，但如此一來，往往晚上一上床又睡不著了。
傾聽身體規律 早睡早起也不錯
不少長者對於凌晨醒來以後會再也睡不著感到煩惱，會硬撐到半夜才去睡覺。羅佳琳認為，人們對於幾點該睡覺有很大的誤解，她解釋，人體白天活動是由交感神經主控、睡眠則是由副交感神經主導，年輕人一兩天沒睡好，很快就可以調回來，但是年長者因為荷爾蒙影響，平衡度轉換能力減少，晚上硬撐著不睡等於「逼」交感神經「加班」，可能因此更睡不著。
羅佳琳認為，過度挑戰與逆轉身體規律其實很困難，她舉例，看電視睡著最常發生在剛吃完飯時，現代人習慣晚睡，但農業時代日出而作、日入而息，她會建議患者既然9點是想睡覺的時間，那就早點睡覺，即使早上4點起床還是有睡到6、7小時，不過她也坦言，不少患者會堅持撐到11、12點睡覺才正常，要求藥物來幫助睡眠。
羅佳琳說，睡覺對健康很重要，但一般人對於睡眠的迷思是擔心無法好好睡會使得身體不健康，因此在釐清失眠根源之前就匆促用藥，她指出，助眠藥物是強迫人進入睡眠狀態，長期使用反而可能會干擾入睡，甚至造成記憶變差。
嗶嗶嗶！愛注意！失眠不但會變胖還會變黑
羅佳琳說，睡覺時副交感神經讓你肌肉放鬆、睡個好覺，可是呼吸中止的患者可能會因此無法呼吸，此時，交感神經被喚醒開始工作，肌肉緊繃，讓患者可以恢復呼吸，但副交感神經就被壓下來了；枕邊人只覺得患者打呼好大聲無法入睡，但事實上患者本身睡眠品質也非常糟糕。
失眠會變胖是真的！羅佳琳說，失眠與體內荷爾蒙有關，當交感神經興奮會促進俗稱「壓力荷爾蒙」的皮質醇（Cortisol）增加，更促使胰島素阻抗性增加，引起血糖、血壓升高及肥胖的問題。不只會變胖，睡不好還會變黑，壓力賀爾蒙是從壓力感應到大腦，腦下垂體會分泌ACTH（促腎上腺皮質素），促進黑色素聚集，久了皮膚就會變暗沉。
對於長期值夜班、夜貓子來說，雖然白天可能都有睡足7小時，在定義上不算是失眠，但羅佳琳說，身體還是會出現類似熬夜的病理變化，可以看到三高、胰島素阻抗的情形。
