台北榮總肝癌跨團隊整合治療再進一步，北榮副院長李偉強表示，隨著精準醫療進步，中晚期肝癌已從過去「延長存活」邁向「轉化治療、爭取根除」的新時代。台北榮總影像診療部主治醫師柳建安指出，臨床上透過釔90高精準體內放射治療、免疫治療與外科手術的整合策略，能將原本無法切除的腫瘤縮小、降期，甚至達到病理完全反應。42歲晚期肝癌患者在手術切除後，達到體內完全無存活癌細胞。
42歲男B肝帶原罹晚期肝癌 9公分腫瘤侵犯門靜脈
42歲的董先生為慢性B型肝炎帶原者，114年3月於緬甸進行健康檢查時，發現俗稱腫瘤指數的甲型胎兒蛋白（AFP）異常升高，每CC血液超過1000奈克，遠高於正常值的7奈克。董先生隨後返國前往台北榮總就醫，當時他的腫瘤指數已飆升至18594奈克。經影像檢查發現，其右肝長了一顆約9公分的大型浸潤型肝癌，大小比棒球還要大，且腫瘤幾乎沒有邊界，並已侵犯右側門靜脈，同時伴隨多顆肝內腫瘤，臨床上診斷屬於棘手的晚期肝癌。
釔90偕同免疫療法促使腫瘤壞死
北榮肝癌跨團隊進行評估後，為兼顧全身性與局部腫瘤控制，決定先安排董先生接受免疫治療合併抗血管新生藥物，隨後接續進行釔90體內放射治療。柳建安醫師說明，釔90屬於高精準體內放射治療，能透過術前血流模擬、核醫影像分析與精準個人化劑量規畫，將高劑量的輻射集中注射於腫瘤內部，在殺死癌細胞的同時，能盡可能保留正常的肝臟功能。
北榮核子醫學部主治醫師林可瀚也指出，核醫團隊在術前透過功能影像分析，能精準評估腫瘤與正常肝臟所接受的放射劑量，是兼顧療效與保留肝功能的重要決策依據。此外，釔90不只是局部治療，還能改變腫瘤微環境並增加腫瘤抗原釋放，與免疫治療產生協同效應，提升免疫系統辨識癌細胞的能力，成為近年中晚期肝癌重要的整合治療策略。在完成合併治療後，影像顯示董先生大部分的腫瘤已明顯壞死，腫瘤指數更順利降至正常範圍。
開腹手術切除右肝「零殘存癌細胞」
由於董先生原本的大型腫瘤包覆著肝門區膽管，在腫瘤壞死、治療後產生了總肝管狹窄的後遺症，導致他後續反覆出現膽管炎與黃疸症狀。期間董先生在北榮陸續接受了多次內視鏡膽道支架置放、經皮穿肝膽道引流及抗生素治療。經一般外科、胃腸肝膽科、影像診療部與核醫部等跨團隊再度深入討論，判定腫瘤已達可手術狀態，於是安排患者於115年3月25日接受右肝切除手術。
北榮胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，對於腫瘤過大或位置困難的患者，免疫治療合併釔90是相當重要的「轉化治療」工具。北榮一般外科主治醫師周書正則補充，釔90除了能縮小腫瘤，還能應用於術前的肝體積調控，促進未來術後殘餘的左肝增生，大幅提高後續大範圍肝切除手術的安全性。董先生的手術非常順利，且術後的檢體病理報告證實為「無存活腫瘤細胞」，達到了病理完全反應，意味著原本9公分且侵犯門靜脈的晚期肝癌，在整合治療後已完全根除。
引進18年累積超700人次 北榮釔90團隊獲國家SNQ肯定
台北榮總自2008年率先於台灣引進釔90治療，至今已經累積超過700人次的治療經驗，是國內最具代表性的釔90治療中心之一。柳建安醫師在受訪時說明，雖然國際上的適應症除了原發性肝癌外，還包含大直腸癌肝轉移、神經內分泌瘤、膽管癌以及其他癌症的肝轉移等，只要經醫療團隊評估合適皆可進行釔90治療，不過在北榮累積的個案中，仍以原發性肝癌為大宗，約佔了一半左右。
北榮整合醫療團隊於114年也榮獲國家生技醫療品質獎（SNQ）認證，醫療品質與安全流程獲得國家級肯定。根據北榮內部的資料分析顯示，肝癌患者在接受釔90治療後，6個月的疾病控制率高達86.4%，中位整體存活期可達26個月，此項治療成果已與國際大型醫學中心齊頭。
柳建安醫師強調，根據目前文獻上的證據，單純就釔90在中晚期肝癌的治療表現來看，其所帶來的疾病控制率與五年存活率，皆顯著優於傳統的肝動脈化學栓塞治療。