台灣健保正式邁入兆元時代。衛福部健保署健保會今（23）日晚間表示，歷經11小時協商，醫院、西醫基層、牙醫及中醫4大部門全數達成共識，成長率均達行政院核定上限5.5%，116年度健保總額達10434.47億元，首度正式突破1兆元。其中醫院總額達7235.29億元，另為改善醫療人力流失，醫院及西醫基層新增提升護理人員待遇預算，合計57.963億元。
11小時協商拍板 健保總額達10434.47億元
健保會於9月23日進行116年度健保醫療給付費用總額協商，經過11小時討論，在醫界及付費者代表取得共識後，醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診4大部門總額，均達行政院核定成長率上限5.5%。
此次協商結果，醫院總額為7235.29億元、西醫基層1965.82億元、牙醫門診616.28億元、中醫門診384.64億元，其他預算232.44億元，較115年度增加12.12億元。整體健保總額合計10434.47億元，成長率5.5%，首度正式跨越1兆元。
行政院核定116年度健保總額成長率範圍為2.619%至5.5%，原先推估總額介於10149.55億元至10434.49億元。
人口老化、成本變動先增259.86億 另有284.11億可協商
依116年度健保總額成長率範圍計算，考量人口老化及醫療成本變動等因素，不需經過協商的自然成長預算增加259.86億元，其餘可供醫界及付費者協商的空間為284.11億元。
健保會表示，此次資源配置主要呼應衛福部年度4大政策目標，包括留人留才支持醫療韌性、強化全人照護與慢性病管理、落實不同工不同酬以保障急重症量能，以及提升醫療資源可近性、促進醫療平權。
護理留才再加57.963億 醫院、基層同步增加
在人力方面，為改善醫療人力流失、確保醫療體系永續發展，醫院及西醫基層總額均新增提升護理人員待遇預算，合計57.963億元，希望提升醫療量能與價值。衛福部指出，此項配置也呼應總統賴清德提出的留人留才政策目標，希望增加資源後能進一步支持醫療人力。
糖心腎整合照護新增16.695億 全人照護編86.235億
慢性病與全人照護方面，為配合「健康台灣888」目標，新增「強化糖心腎症候群（CKM）全人整合照護計畫」16.695億元。另擴大家庭醫師計畫、在宅急症照護、復健病房及偏鄉地區全人整合照護計畫等，共編列86.235億元；高風險疾病口腔照護計畫則編列50.919億元。
困難、複雜醫療給付再調高 76.917億檢討支付標準
因應兒童、急重難罕及住院服務量能需求，116年度在醫院、西醫基層總額及其他預算中，編列「促進醫療服務診療項目付衡平」共76.917億元。
衛福部表示，這筆預算將用於通盤檢討支付標準，調高困難、複雜醫療服務的健保給付，並著重保障兒童、急重難罕病人及住院服務量能，呼應「不同工、不同酬」政策方向。
另外，為持續引進新醫療科技，因應新藥、特材給付規定改變及暫時性支付等需求，再增編103.44億元；罕病及血友病藥費則持續編列234.833億元。
偏鄉、山地離島醫療編54.8億
針對醫療資源不足地區，116年度持續編列醫療資源不足地區改善方案11.847億元、醫療資源不足地區醫療服務提升計畫22億元，以及山地離島地區醫療給付提升計畫20.953億元，合計54.8億元。
相關預算將用於加強偏鄉、山地離島及弱勢族群醫療照護，以及支持偏遠地區燈塔型醫院，提升醫療資源可近性。
保費維持5.17%試算 年底安全準備剩819億
健保署最新財務試算顯示，若116年度健保總額成長率為5.5%，並維持現行健保費率5.17%，預估116年底安全準備累計餘額為819億元，約相當於1.01個月保險給付支出，仍符合安全準備應維持1至3個月保險給付支出的法定原則。
門診透析服務總成長率則為3%，總金額502.6億元，其中醫院總額258.18億元、西醫基層244.42億元，已分別計入醫院及西醫基層總額。此次也是繼114、115年度後，連續第3年以行政院核定成長率上限編列健保總額。
健保會表示，目前仍屬初步協商結果，預計於10月委員會議確認後，再依法報請衛福部核定或決定；年度及各部門總額目前均為預估值，最終仍以健保署實際結算資料為準。