【論壇】砸30億緩解急診壅塞 是解方還是權宜之計？
2025/03/03 10:00
衛生福利部近期針各地醫院急診壅塞問題，提出兩項新措施，一是撥款 30 億元提升急診給付標準，二是建立「民眾版就醫指引」引導患者適當就醫，落實分級醫療制度。
分析該兩項措施不難發現，衛福部只是以財務與管理手段暫時地緩解問題，對於長期結構性問題，完全沒有對症下藥，非但無助於解決眼前的醫療困境，甚至可能加劇醫療危機。
急診撥款30億元／錢從哪裡來？
衛福部計畫為急診撥款 30 億元，以解決急診人力吃緊、醫療資源匱乏問題，但這筆費用若是來自於健保總額制的內部調整，亦即不是新增補助（預算），也只是「挖東牆補西牆」財務運作結果，必將壓縮其他科別的醫療資源，甚至影響其他非急診領域的給付標準。
此外，造成急診室危機之根源並非單純的財源不足，而是第一線醫護環境惡劣，工時長、待遇不符風險與負荷、醫糾風險高漲等許多問題，導致醫護人員大逃離，政府拿不出解決方案，反而期待透過財務調整來緩解急診壅塞，這種頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維，根本沒有面對問題核心。
虛應故事的「民眾版就醫指引」
衛福部擬透過「民眾版就醫指引」來引導民眾選擇適當的就醫路徑，然而，分級醫療之所以有問題，並不是「民眾不懂」，而是缺乏制度約束與誘因，以致分級醫療從未真正落實。
由於基層診所與地區醫院資源不足，病患對其沒有信心，因此，民眾即使是輕病仍直奔醫學中心，其實，造成大醫院人滿為患最主要原因，是現行健保制度未足夠提供誘因，讓不同層級的醫療機構引導患者轉診，而是放任民眾在各級醫療機構間自行選擇，使得醫學中心門診與急診過載，導致惡性循環。
但對於民眾無論大小病都往大醫院跑的就醫習慣，衛福部完全忽略「使用者付費」與「強制分級」等有效的手段，只想用一紙「民眾版就醫指引」來改變民眾就醫行為，顯見根本不想也不敢面對問題，遑論解決問題了。
衛福部若有決心落實分級醫療，應設立明確的財務機制，例如針對未經轉診直奔醫學中心看診（含門診與急診）的患者提高部分負擔，或明文限制某些輕症患者不准進入醫學中心，而不是僅靠「建議」或「指引」做口號管理。
健保總額制度：壓垮醫療體系之首惡
除急診壅塞與分級醫療失衡，台灣醫療體系面臨的最大問題之一，是健保總額制度。健保自實施總額支付制度後，醫院收入並非來自市場供需，而是受限於政府分配的預算，在總額不變之下，醫療機構只能透過增加服務量來維持收益，以致醫護被迫承受更大的工作壓力，但薪資、工作環境與醫療品質，卻未能成正比例成長，反而因為總額限制，醫護人員的勞動條件日益惡化。
健保總額制導造成醫療人力外流、基層醫療崩壞，甚且影響年輕世代投入醫療行業的意願，過去幾年來，許多醫師轉往醫美、私人自費醫療，有人甚至乾脆離開台灣，這不只是「個人的選擇」，而是整個制度已經讓「第一線醫療」變成不具吸引力的工作。
政府必須正視健保總額制度已不符合現實需求的事實，改採更具彈性的支付方式，例如根據不同醫療項目的成本與需求進行動態調整，甚至允許醫療機構在保險支付外，提供合理範圍內的自費服務，以確保醫療體系的財務永續性。
政策 決定醫療環境的未來
國內醫療體系的問題早已超越急診壅塞，涵蓋了醫護人員的工作環境、薪資待遇、醫糾壓力、分級醫療失衡等結構性問題，但衛福部只想透過資源重分配暫時平息眼前危機，迄今未提出任何結構性改革方案，如此只會延誤「搶救」時機，讓醫療體系問題趨惡化。
政府應勇於面對核心問題，採取更具決心的政策，包括終結健保總額制度、改變健保支付制度、改善醫護待遇、甚或考慮引入急診部分負擔制度等，以俾真正解決醫療體系的結構性問題，而非依靠短期撥款與口號來應付危機。
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