【行醫隨筆20 一群醫界老兵的回憶饗宴】別把醫師當作神！醫師真的不是神！
2025/02/25 10:13
在我近五十年的醫師生涯中，見過一些病人或家屬對醫師不理性對待，其中印象深刻的一件是：一位黑道大哥的兒子得了白血病，有一天他帶著兒子到血液科門診、拿了一把手槍放在診療桌上對主治醫師說：「我只有這個兒子，你看著辦吧！」由於當時該白血病還沒有好的藥物可以治療，嚇得這位主治醫師第二天馬上辭職，離開高雄回去台北。這是三十多年前，發生在高雄長庚醫院的真實故事。
我也經常聽到一些醫療糾紛，明明醫師對病患已經盡心盡力救治，仍然被家屬謾罵或甚至提告，其原因都是病人或家屬期望過高，以為只要把病患交到醫師手裡，醫師一定能夠治好；如果結果不符期望，就認定是醫師的錯。每聽聞此種不理性事件，我都不禁想對病患及家屬說：「別把醫師當作神！醫師不是神，醫師不是無所不能！」當年那位受迫於黑道大哥的威脅而辭職的醫師，後來因某種癌症而英年早逝，如果醫師是神，他就不怕去治療黑道家長的小孩，而且本身就不會讓癌症奪走自己的生命。
由於面對的是人類的生老病死，所以醫師是所有行業中訓練最嚴格，並經過多次測試才能取得資格的。在此我先介紹一下這個過程：高材生們先經過激烈競爭後才能進入醫學院，在六、七年的醫學生期間要學習許多基礎醫學科目，接著要當見習或實習醫師以學習臨床的知識及技巧。畢業後要經過兩階段式的國家考試及格，才能取得醫師執照，開啟了其後多階段的行醫生涯，每一階段都有他需要學習的項目及技術。以前，進醫院就職是從住院醫師開始，但自民國108年起，取得醫師執照後，增加了兩年的一般科醫學訓練，完成後才進到住院醫師的階段。住院醫師因選擇的主科別不同（如內科、外料、家醫科、小兒科等）而有三到四年的訓練，再經過各自的「主專科」醫師考試及格才可以成為該科的專科醫師。
以內科為例，如果你想進一步成為「次專科」醫師如心臟科、胸腔科、胃腸科、腎臟科等，你必須再經過二至三年、甚至四年以上的次專科研究員訓練，然後通過次專科醫師考試合格，才能真正成為次專科醫師。所以一個合格的次專料醫師的養成，從醫學院算起要至少要磨劍十五年或更久，歷經了許多日子的辛苦，有時候不免要忍飢挨餓、熬夜值班，必須要經過至少三次以上的資格考試，所以這在所有的職業中可說是耗時最久、學習內容艱深、過程最具壓力的一門專業工作。
縱使取得了專科醫師而升為主治醫師，仍得按部就班持續學習。我的恩師洪瑞松教授對醫師的養成教育非常重視。他常常說昨天還是總醫師，隔了一天升任主治醫師就變成什麼都可以做，他認為這是不對的。所以他很堅持每一位醫師依照自己的職級、年資及受訓學習的項目才能獲得自己能操作的醫療職權，特別是有風險的介入性檢查或手術治療等，這樣才不會危及病人的健康。
美國的專科醫師制度及完善的醫學中心，都會規範每位醫師的職權，長庚醫院也有類似的制度，每位醫師只能依照醫院所核准的項目執行臨床的工作，隨著經驗及年資的增加，你可以申請增加職權。在上級或有經驗驗的醫師監督之下，達成申請項目案例數之後，再經過醫師資格審查委員會通過後，就可以增加新的職權，這樣做既可避免醫師因沒有經驗而犯錯，也讓病人更受到保障。人體錯綜複雜奧妙，醫師的職業關係到人的生老病死，一有過錯就會危及人的生命，因而使得醫師在養成教育後還要不斷的充實自己，除了要參加繼續教育或學術會議，以吸收新知之外，也要不斷的研讀最新的醫學雜誌或最新的臨床準則，因為醫學的進步日新月異，這種終生學習的要求也是其他職業所少有的。
從上面的過程，可以看出來醫師都是歷經高標準焠煉出來的，能力理當都強；但是在面對浩瀚醫學時，卻沒有人敢說可以全知；在面對疑難雜症時，也無人可以全能。因為有時疾病的徵象不明，有時病人隱瞞資訊，有時體質特殊，有時病情不按牌理出牌…有諸多的不確定因素，使得醫師有時無法做出正確判斷，診療治療的結果就未必盡如人意。所以才說醫師不是神，希望病人及家屬能理解這一點。
再來，「醫師不是神」這句話，我要轉來誠懇呼籲我的醫師同業們：我們不是神，不能自大以為自己無所不能，可以治療及救活所有的病人。醫師有自己的極限和能力，醫師只能靠著自己學來的知識及經驗，並依照臨床準則來治療，因為現在醫學臨床的分科很細又很精，如果醫師覺得這個問題不是本科專門，或是覺得自己的能力不能解決目前的問題，醫師應該尋求支援。很多年輕的醫師常錯以為「若是尋求支援，會被病人或其他的醫師嘲笑」，而一直蠻幹下去，有時這樣反而害了病人，如果發生醫療錯失引發醫療糾紛，甚至也害到醫師本身。所以，需要尋求支援時，不要怕丟臉。尋求支援方法有很多種，在醫院裡醫師可以諮詢你上級的醫師、主任或教授來幫你解決問題，或是在討論會中提出問題，大家集思廣益共同來解決。如果是非本科的事情，你還可以要求會診，會診就是請其他科的醫師來幫你解決問題。甚至，如果你覺得別的醫院有更好更有經驗的專家，你也可以去詢問這個專家的意見並互相討論，我相信醫師專家都會樂意幫你來解決問題，你也可以介紹病人去給這一位專家尋求第二個意見。
我有一個朋友，他在美國因為頭痛而被發現腦部有血管瘤，他的主治醫師認為非自己專長，加上同為台灣鄉親的關係，醫師就親自帶著這位朋友前往另外一州的醫學中心，請求另一位有經驗的專家幫忙，結果開刀順利解決了問題，讓我這個朋友非常感動，他一直銘記在心！
說到跨科會診，回想當初我在美國梅約醫學中心進修的時候，我的指導教授要我去看會診的時候，一開始我常推三阻四地找理由拖延或婉拒，因為那時候在台灣看會診既無聊又無趣，會診心臟科最多的是胸痛，要心臟科醫師去排除有沒有心臟病，或是血壓稍高，要你去確定有沒有高血壓或怎麼治療，或是外科開刀前要心臟科醫師去評估手術麻醉的危險，坦白講就是要心臟科醫師去承擔手術的風險。沒想到後來跟著資深主治醫師教授去看會診，卻變成了我最喜歡而且收獲最多的事。因為在梅約醫學中心看會診時，從來不會有要會診作評估簡單的胸痛或輕微的高血壓，更沒有例行性的手術前危險評估。我常常在想：為什麼美國一般醫師都能夠自行對胸痛作鑑別診斷、對簡單的高血壓作處理、或在手術前作基本的評估，而在台灣大部分的醫師都不行。是我們醫師養成的過程不一樣？還是台灣分科太細，讓醫師忘記了最基本的東西？或是單單就為了推卸責任？美國的會診都是醫師真的沒有辦法解決其病人的問題時，才會要求會診，很多是要徵詢第二意見，所以大抵都是疑難雜症，需要專家去幫病人解決問題。我因而看了很多各式各樣的疑難雜症，在與專家的討論中我學得更多，這就是前面所說我最喜歡而且收獲最多的事情。經過第一次的輪值會診以後，我請求我的指導教授可不可以再讓我去跟看會診，也主動請求資深的教授有疑難雜症、特殊的病例時通知我去跟診。到達病房時，經常看到會診的醫師在等被會診的醫師來，一同去看病人並互相討論，也看到被會診的醫師沒有辦法解決問題時，他馬上打電話尋求支援，諮詢另一位更有經驗的醫師，他們習以為常不會覺得丟臉。在台灣很少有這樣的事情發生，所以我呼籲醫師同業們不要以為自己什麼都行，應該要學習上述的美國醫師會診尋求支援的態度。
總結還是一句話「醫師真的不是神！」，醫師的養成教育縱然很長很辛苦，卻還不是無所不能。所以，如果醫師在診治病人時，對於應該注意、能夠注意的病情都己盡心盡力，卻無法給出符合期望的治療結果，希望病人及家屬能夠體諒有些狀況是人的能力無法掌握的；而醫師也應該隨時自省「自己不是神」，需要不斷充實自己，並且放下身段去尋求支援，一切以病人安康為要，那麼雖然醫師不是神，也能時時保佑病人。
