【你所不知道的白袍之語言治療師1】 學習自主吞嚥、越說越好 語言治療師功不可沒！
2023/06/01 06:00
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2023/06/01 12:24
依據衛生福利部統計處資料，111年底台灣有超過56萬國人因身體構造和功能損傷而造成聽、說、讀、寫、算及吞嚥困難，佔所有身心障礙人數的46.8%。至111年底，全台登記語言治療師僅有1700多位，除了幫助患者語言、溝通無礙，也教導患者如何吞嚥，學習以口進食，進一步增進生活品質。
6月1日是「語言治療師節」暨「聽力師節」【你不知道的白袍之聽力師1】報導看這裡。你聽過「語言治療師」嗎？對於一般人來說，語言治療師的工作似乎較為陌生，其實語言治療師在「聽」、「說」等溝通技巧、「吞嚥」復建過程中扮演不可或缺的角色。
「聽」與「說」是一般人溝通的主要工具，如果出現問題，可能在溝通與認知上都會出現障礙，這部分與腦部、口腔構造、協調性有關，此外，疾病患者若能自主「吞嚥」，將大幅改善生活品質，語言治療師需協助患者進行吞嚥障礙評估與訓練。在這段過程中，語言治療師扮演不可或缺的角色，但是他們的工作卻鮮為人知。
「我的家人一開始也以為我的工作是『教人說話』」，台北醫學大學附設醫院語言治療師蔡呈穗說，其實患者語言溝通、吞嚥復健，從會診、評估、計畫與執行，包含教材規劃與設計，都須由語言治療師一手包辦。
服務對象0-100歲 主要為語言溝通、吞嚥安全等復健工作
語言治療師主要工作場域為醫療院所的復健科、耳鼻喉科，主要負責患者言語、溝通和吞嚥安全，服務對象從 0 歲到 100歲。依據中華民國語言治療師公會全國聯合會網站介紹，語言治療師提供的專業服務包括：兒童語言發展遲緩、兒童構音異常、嬰幼兒成人吞嚥困難、成人語言言語障礙、嗓音障礙、口吃等。
語言治療範圍非常廣，包含疾病癒後、早療、語言矯正及長照，例如中風、失智、腦部損傷、頭頸癌放射介入、退化性疾病如帕金森氏症及漸凍人、嗓音異常、吞嚥異常、氣切發聲復能，兒童部分包括語言發展遲緩兒童、自閉症光譜兒童、構音異常（講話臭零呆）、吞嚥異常、聽損聽能復健、唇顎裂、語暢異常（口吃）等，喉嚨損傷、喉嚨長繭也屬於語言治療的範圍，會透過技巧，協助患者復健。
「我們是在疫情期間開始分流」，蔡呈穗指出，臺北醫學大學附設醫院的語言治療師共同負責所有語言治療工作，因為新冠肺炎疫情關係，北醫將兒童、成人及病房語言治療師做分流。
在人員配置上，每家醫院雖然不太一樣，但是服務項目大同小異，流程是經由醫師診斷患者有語言治療的需求，會先經過會診，由語言治療師為患者規劃一份「專屬」的語言治療計畫。
語言治療師公會全國聯合會理事長、同時也是成大醫院耳鼻喉部語言治療師陳怡仁強調，每一位患者都有專屬的治療方式，沒有一個人是一模一樣的，因此，語言治療計畫不能套公式，每一份都是獨一無二的，必須為患者量身打造最適合的計畫，才能達到最佳效果。
吞嚥是復健治療 也是預防醫學
評估有吞嚥治療需求的患者，其實比想像得多。陳怡仁指出，結構或是神經肌肉的問題，處理方法不一樣，例如舌癌患者因手術切除舌頭、進行放射線治療或化學治療，之後如何講話？怎麼進食？中風患者同樣可能遇到說話、進食的問題。陳怡仁說，患者需要先使用鼻胃管，但是可不可以以口進食？「當然可以，只是食物需要改變。」
蔡呈穗曾協助一位口腔癌患者進行吞嚥復健，當時患者舌頭已割除，治療過程中，教患者用唇部、氣流出氣的方式，讓發音更清楚，即使沒有舌頭，仍然能夠以口進食，說話也可以聽得懂。
「現在大家更積極在做復健這一塊」，有些患者從手術前、放射治療前就開始衛教，讓患者知道接下來會遇到什麼樣的狀態及問題，例如為了預防放射手術肌肉纖維化，語言治療師會先教患者透過按摩手法、吞嚥練習，幫助喉部肌肉有力量，復健科也有輔助器材，讓患者盡量不會遇到這些問題，「近幾年更加強調『預防醫學』的部分」，蔡呈穗這麼說。
不能吞的人要先練習，因為患者最怕嗆到，嗆到多次會怕，會更不敢吞，也怕引發吸入性肺炎，使用鼻胃管的患者會在床邊循序漸進的練習，必須練習到可以吃一般食物、營養夠、水分夠，不會脫水及營養不良才能移除鼻胃管。目前鼻胃管的移除比例逐步上升，是積極復健的成果。
台灣聽力語言學會理事長、中山醫學大學語言治療與聽力學系副教授蔡孟儒也提到，退化性疾病如漸凍人，初期被診斷時就需要語言治療師介入，了解接下來會發生什麼事，可以先練習、預作準備，在中末期時沒辦法用嘴巴說話及吃東西的階段，因為已經做好準備，最起碼能溝通及吞嚥。蔡孟儒指出，從診斷初期到末期都有語言治療師服務，花蓮門諾語言治療師就進入安寧病房，當患者無法說話，如何跟家人道別、交代後事，也需要語言治療師的協助。
語言不只需要治療 更重視陪伴及鼓勵
在北醫進行分流以後，蔡呈穗目前負責兒童語言治療的部分，透過醫生會診、評估、後續排課，有一對一的課程，也有部分能力相仿的小朋友會以小團課的方式進行，例如都有發音問題、構音異常問題的小朋友，可以一起上構音課，兩、三歲只會講詞彙的也可以一起上課，透過一起學習、一起遊戲的過程，產生不同的火花。
除了為患者進行語言治療，蔡呈穗說，很多家屬聽到醫師診斷以後會害怕，甚至排斥、抗拒，有些家長聽到小朋友有自閉症光譜障礙時，會逃避，她鼓勵家長不要怕疾病而沮喪或否認，只要透過早療復健，可以讓孩子能力越來越好。蔡呈穗分享一位重度腦麻的個案，來復健時已經國中，只能發出「啊啊啊」的聲音，經過定期做復健，兩三年來已經可以講一些字彙，「只要開始，就可以看到成效」，患者的進步令語言治療師十分欣慰。
蔡呈穗認為，有沒有積極做很重要，她提倡以家庭為中心的合作模式，邀請家長一起幫助孩子治療，家長一開始時可以來參與，知道語言治療師用什麼方式跟孩子互動，在家就可以練習，她也提醒，要以鼓勵的方式取代責備，「你怎麼這個還不會說」、「用嘴巴說啊」這些責備的話語都是禁忌。
至於有些突發疾病，如中風患者，除了復原能力，更需注意情緒。蔡呈穗指出，信仰是否可以支持？是否嚴重到需要心理治療？後續心靈支持很重要，很多中風患者會無法面對自己為何半身不能動，可能會用憤怒、消極來看待治療，這時會需要其他專業介入，而家人的支持、陪伴非常重要，絕對不能責備，要給予正向的支持。蔡孟儒也表示，除了教患者，也要教家人如何與疾病和平共處。
語言治療師好薪情 國內發展仍有考驗
語言治療師供不應求，原因之一是語言治療師工作經常是一對一，有時是一對三，同一時段服務人次有限，也造成等候時間會比較久，有時候甚至可能得等3至6個月。到坊間自費語言治療所，雖然等候的情況稍微好一些，但花費高，對於患者及家屬身心壓力不小。
衛生福利部統計處指出，111年底台灣有超過56萬國人因身體構造和功能損傷而造成聽、說、讀、寫、算及吞嚥困難，佔所有身心障礙人數的46.8%。至111年底，全台登記的語言治療師有1700多位，最多的是在台中市，職登人數超過300位、最少的是在雲林縣，目前仍不到20位，而語言治療師的實際執業場域，在離島則更顯不足。
目前台灣語言治療師需要經過正規教育，並經過國家考試才可認證為語言治療師。國內現有8所大學及研究所，每年約培育200餘人投入語言治療的職場，大學剛畢業的語言治療師基本月薪就有4萬多元，有些醫療院所、語言治療所提供的薪資更高，與其他治療師相較之下的確有較高的薪資行情。
蔡孟儒說，過去學生畢業後，有80-90％到醫院工作，慢慢地有更多人移到自費市場、身心機構、特教學校、輔具資源中心工作，此外，中國大陸對於語言治療師的需求相對於台灣又更高，薪資也給得更高，他鼓勵年輕人可以多元嘗試，給自己更多機會。
陳怡仁說，語言治療師物以稀為貴，聽語系畢業學生幾乎是保證就業，過去衛福部規定500床配置一位語言治療師，未來將調整為250床一位語言治療師，人力需求會增加。他說，美國語言治療師有許多是在機構、學校體系服務，專業項目也會再細分次專科，是可發展的方向。
但陳怡仁也指出，因為語言治療師人事成本較高，國內目前養護中心、安養機構雖有需求，但幾乎沒有聘請專任語言治療師；而在長照部分，也因為派案量不足，使得居家語言治療所的發展受限。
語言治療更普及 有助於提升患者、長者生活品質
隨社會民眾對生活品質有共識，能擁有良好的溝通能力、吞嚥能力，不管跟家人吃晚餐、跟親友分享生活點滴，提升生活品質，都有很大的幫助。蔡孟儒說，也可能因為老化，有些字講不出來、有些音發不出來，都可以先去看診，尋求語言治療師的協助。
「能夠幫助他們（患者）復能，讓他們活得更有自信，更精彩。」是蔡呈穗對於自己工作下的註解。陳怡仁也強調，語言治療師可以協助大家說得更好、吃的安全！他也特別提醒，當遇到患者有語言、進食的需求時，務必轉介給語言治療師，這樣對患者才是最好的，能避免不必要的傷害。
語言治療師以國人吃的安全、聽的明白、說的清楚、和溝通無礙為服務目標，建立友善的溝通環境。蔡孟儒呼籲，有任何聽不清楚、說話不清楚或不流暢、聲音不好、閱讀困難、書寫障礙和吞嚥嗆咳等，建議洽詢各縣市語言治療師公會和聽力師公會，尋求專業的協助。
