台大醫院日前傳出有患者在急診待床長達35天,院方今(28)日首度證實確有此案。台大醫院副院長陳晉興表示,患者本身有多重共病、氣切管且需隨時抽痰,原由神經內科長期照護,但此次急診主因為感染,收治涉及神經內科與一般內科跨科協調,加上患者強烈希望由神經內科主治醫師收住院,最終經院方啟動強制協調機制,由神經內科收治、一般內科協助,目前患者已順利出院;院方也將改革跨科患者收治流程,避免再長時間暫留急診。
立法委員黃仁、台北市議員鍾小平今日舉行說明會,要求台大醫院、急診代表,以及衛福部出席。台大醫院由副院長陳晉興醫師,以及急診部部長張維典醫師代表,衛福部則由醫事司司長劉越萍出席,說明患者就醫及急診待床情形。
急診真的等35天 患者多重共病、還有氣切管
陳晉興今證實,台大確實曾有患者在急診等待病床30多天。該患者本身有非常多共病,曾出現意識不清,長期由神經內科教授擔任主治醫師,同時有氣切管,需要隨時抽痰、翻身,照護等級相當高,也可能發生呼吸衰竭、需要接上呼吸器。
不過,患者此次進急診主要是感染及呼吸方面問題,因此原先曾協調由一般內科或感染相關科別收治。陳晉興指出,患者認為一般內科對其腦部神經及意識狀態的照護不如原本的神經內科熟悉,因此強烈希望仍由神經內科主治醫師收治,而非進入一般內科病房。
神經內科、一般內科跨科協調 最終啟動強制收治
陳晉興表示,台大醫院傳統上相當重視分科治療,如果患者是明確的單一科別問題,例如骨折、心肌梗塞,通常較容易快速決定收治科別;但若同時涉及多重疾病,跨越不同專科,住院協調往往較為複雜。
以這名患者為例,原本長期由神經內科治療,但這次主要問題又是感染,神經內科認為此次疾病重點在感染,一般內科則又須考量患者原有的神經疾病及高照護需求,因此需要跨科協調。
院方後續召開會議並啟動強制協調機制,最後決定由神經內科收治住院,一般內科團隊共同協助照護,患者目前已經順利出院。陳晉興坦言,院方不敢保證未來一定不會再出現類似情況,但經過此次事件後,會更積極介入跨科病人的收治,「應該不會讓病人在急診暫留病房這麼久的時間」。
不是在急診走廊躺35天 24小時後轉入暫留病房
針對外界可能誤解患者在急診走廊等待35天,陳晉興說明,患者如果進入急診24小時後仍無法安排至樓上正式病房,就會移往「急診暫留病房」。
急診暫留期間,所有治療及檢查均比照一般病房等級,每天也都有主治醫師診視,因此並非患者在急診走廊躺了35天。
陳晉興表示,台大醫院的急診暫留患者通常是全台相對多的,對院方而言也是相當大的照護壓力,現有病房量能確實不足。未來規劃成立「內外科整合病房」,專門承接涉及多個科別、難以由單一專科收治的患者,預計床數可達60床。
台大盼急診暫留制度化 提高給付改善照護環境
陳晉興表示,台大急診暫留患者數量大,院方希望急診暫留制度可以進一步制度化,相關給付也能提高,讓醫院有能力改善暫留環境。急診應建立更合理的轉診機制,避免輕症患者都集中大型醫院急診;否則重症、輕症患者全部湧入,醫院量能將難以負荷。
衛福部醫事司司長劉越萍表示,台大增設病房屬於短期策略,中長期仍需建立「區域聯防」,增加民眾對其他醫院的信任。至於急診暫留相關給付是否提高,健保署正在研議,仍須整體評估是否可能因此增加暫留情況。
劉越萍也表示,希望患者及家屬能配合醫院提出的專業建議,對個別患者照護及整體醫療量能都有幫助。