醫院的診間外，自動化領藥機與檢驗單列印機不斷發出節奏性的聲響，一位家屬手中拿著厚厚一疊檢查單，電腦斷層、抽血、超音波，他低聲對身旁的長輩說，「反正健保都有給付，多做幾項檢查求個心安。」
因「看似免費」而產生的醫療行為，正如潮水般湧入健保系統，悄悄稀釋了支撐醫療體系的點值，也讓一線醫師的勞務價值變得日益廉價。在每年固定的健保總額制度下，越多的醫療健保申報，越加稀釋最終健保給付金額，意味著原本可以1點1元甚至更高的點值，最終可能只有1點0.8元。
要終結年輕醫師「離健保越遠越好」的反淘汰循環，前健保署長李伯璋接受《民報》專訪直言，台灣健保需要一場大刀闊斧的「改革」。
健保資源遭濫用 部分負擔要落實
李伯璋指出，台灣醫療體系面臨最嚴峻的挑戰之一，便是過多的「醫療行為」。當前的健保思維長期陷入「就醫可近性」的迷思，導致許多不必要的醫療行為在體系中發生。
李伯璋直言，「很多病患做了電腦斷層、抽血後，不見得會去看報告，這並非價值醫療。」「價值醫療」是強調醫療不應追求服務數量，而應追求健康成果。這些非必要的醫療行為缺乏管理，造成醫療資源的巨大浪費。
為了解決過多醫療浪費行為，李伯璋建議，應落實部分負擔，讓病患重視每項醫療決策，減少醫師為避免醫療糾紛採取的「預防性醫療」，醫師在付出同樣的勞務時間下，就能獲得更穩定、合理的收入，不必靠衝高病人量或做非必要的檢查以維繫營運，「這對於緩解內、外、婦、兒、急等科別的五大皆空具有治本之效，才能引導人才重新流向臨床重症。」李伯璋開出解方。
李伯璋進一步提到，每個檢驗項目都應向使用者收取一定比例的費用，而非全由健保承擔，「政府要勇敢面對部分負擔。」唯有當患者明確知道自己須為每項醫療決策付出相應費用時，才有動機和醫師共享決策，討論檢查的必要性、風險性、預期結果等，確保治療計畫。
健保不是吃到飽 醫療改革刻不容緩
過多的醫療檢查也直接影響著健保給付標準（RBRVS）。李伯璋點出目前的制度呈現「重器械、輕勞務」的畸形現象，醫師投入高專業、高風險的手術或診療，最終獲得的點數卻往往只是「意思意思」。
李伯璋提到，他在健保署長任內時，討論調整支付標準時，每科醫師代表都不滿意給付標準，「但支付標準是重中之重，亟需做出合理調整，同時政治阻力極大，點數拉高，點值一定下降，沒有改變的科別，反而就會因為點值下降、報酬更少，任何一個科別的點數調整，都會牽動整個健保體系的平衡。」當時討論調整就花了9個月。
整體來看，李伯璋說，健保不應是無限量的「自助餐」，而是需要醫病雙方共同維護的「保障契約」。這是一場考驗全民對醫療價值選擇的長期工程，更是考驗政府推動制度改革的政治勇氣。
醫師加班免稅制 可支配所得增加
對應李伯璋的「健保改革」藥方，台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁則從醫院經營端提出建議。他指出，這兩年台灣已經出現重要轉變，「產、官、學、研，以及民眾普遍體認到，醫療成本不是成本，是投資。」
在近年公務預算挹注下，健保實質成長率達8%以上、健保新藥新科技納入速度加快、醫院加薪歷年最高之下，洪子仁主張「健保成長率不能低於5%」，同時持續推動「醫師加班費免稅制度」儘早實施，「醫院加班認列免稅，薪資一樣但稅負減少，就是實質可支配所得增加。」
無論是健保體制改革，或是想辦法讓醫師實質所得增加，從繁星推薦放榜的志願冷卻、到1200位年輕醫師的消失、到「反淘汰」的警訊，這場「缺醫風暴」早已拉開序幕。
李伯璋、洪子仁的解方並非萬靈丹，但李伯璋點出關鍵，「健保需要痛定思痛，需要政府與民眾不鄉愿地正視問題。」
當救人變成一場高風險、低回報的賭博，台灣需要的不只是補貼某個科別、某個值班費，而是回歸醫療專業價值的整體制度改革。唯有醫病共同承擔責任，才能確保下一代生病時，依然有具備專業素養的醫師在第一線守護生命。