新北知名菡生婦幼中心日前遭檢調搜索，主因涉嫌開立不實病歷與收據，協助病患向保險公司詐領商業理賠，並疑有虛報健保費情事。健保署台北業務組組長李純馥今（17）日對此說明，健保署早在110年就主動發現該院所剖腹產率高達66%，顯著高於一般院所的3至4成，隨即展開偵辦。
李純馥表示，當時確認多起生產案件並不符合難產或前置胎盤等剖腹產適應症，卻申報健保給付，已要求院方返還溢領款項，若檢調後續發現新事證，將不排除再次啟動調查。
剖腹產率異常高達六成 健保署追回三百餘萬溢領款
根據健保署台北業務組統計，一般醫療院所的剖腹產率通常落在30%至40%之間，然而菡生婦幼中心在110年卻被發現剖腹產率攀升至66%，數據異常引發健保署主動介入偵辦並函請院所說明。
李純馥指出，健保署聘請專責醫師判斷後，確認該院所於109年至110年間，有高達300件生產案件並不符合健保定義的剖腹產適應症，卻仍向健保申請給付。經計算後，該院所已將不當申報的385萬元全數返還。
界定為浮報而非虛報 院所先行自清暫免移送
李純馥說明，針對難產、胎兒臍帶繞頸或產程前置胎盤等醫療必要情況，健保會提供剖腹產給付；若是不符適應症而由產婦自行要求剖腹，給付點數較低且產婦需自付差額。當時菡生診所的個案確實有生產事實，但將不符適應症的案件報為符合，在法律定位上屬於「浮報」而非無中生有的「虛報」。由於該院所在健保署立案調查前便主動坦承並完成自清手續，當時並未將此案移送檢調處理。
配合檢調釐清商業保險詐領 若有新事證將二次調查
此次檢方指揮法務部調查局前往該婦幼中心搜索並約談院長及醫護人員，調查重點主要在於涉嫌偽造病歷以領取商業保險理賠。李純馥提到，檢調單位目前已向健保署索取過往關於不當申報的相關資料進行核對。雖然過去已針對健保溢領部分處理過一波，但若檢調在偵辦商業保險詐欺的過程中發現其他涉及健保虛報或新事證，健保署將會配合檢方再次啟動內部調查，確保健保資源不被浪費或非法挪用。
遭搜索案菡生婦幼中心首發聲明
針對日前遭司法機關搜索調查涉嫌開立不實病歷詐領保險理賠一事，菡生婦幼中心發表正式聲明做出回應。院方指出，目前正全力配合司法機關進行相關調查程序，但基於偵查不公開原則，現階段暫不便對外說明具體細節。對於此次事件造成社會大眾與病人的不安與困擾，院方深表歉意，並重申一向重視醫療品質與病人安全，後續將持續確保醫療服務的穩定與品質，以維護求診民眾的權益。