病床去哪了2》急診待床12天成常態?洪子仁:大型醫院多有候床壓力

by 鄒 尚謙

台大醫院證實有患者在急診待床長達12天後,引發外界關注醫院是否普遍陷入急診壅塞。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示,大多數醫院並沒有等待12天的情況,多數約3天就能等到病床,10天以上相對少見,台大因承接許多急重症及後送患者,情況較為特殊;不過大型醫院確實普遍面臨急診待床壓力,背後牽涉病人集中、住院資源、高齡化及後端照護銜接等問題。

等床12天相當少見 台大承接大量急重症後送

洪子仁指出,大多數醫院應沒有急診等床12天的情況,多數患者約3天可以有床,等到10天以上比較少見。但台大醫院本身承接許多急重症與後送患者,因此可能出現較特殊的情況,不能直接視為全台醫院普遍現象。

急診患者本身也有不同優先順序。洪子仁舉例,中風、腦血管疾病、車禍外傷等急症、重症患者,必須在第一時間處理;另一方面,感染科、胸腔內科、腎臟科等內科系患者,例如因肺炎、泌尿道感染需要接受抗生素治療者,也可能在急診等待住院。

洪子仁表示,其中部分病況符合條件的患者,可透過門診靜脈抗生素治療,或下轉區域醫院持續治療。

大型醫院可協助下轉 但病人未必願意離開

洪子仁表示,包括台大、新光等大型醫院,如果病人在急診久候無法住院,也會協助病況相對穩定、但仍需持續治療的患者下轉區域醫院。新光醫院目前也與北市聯醫等醫療院所建立急診待床轉院機制,希望縮短患者候床時間。

不過洪子仁指出,實務上的困難之一,是患者不一定願意接受轉院。他曾遇過病人直接表示,「我寧可在你們新光的走廊躺著,我也不願意去下轉。」也因此,即使醫院有轉院、下轉機制,實際分流成效仍會受到民眾就醫選擇影響。

高齡患者住院時間拉長 後端照護接不上也會卡床

洪子仁認為,高齡化也是影響病床周轉的重要因素。隨著65歲以上人口增加,高齡患者常同時合併多重慢性病、失能或臥床狀況,住院時間也可能跟著延長。

如果患者病情穩定後,後端長照或其他照護體系無法順利銜接,患者無法及時離院,就會使病床周轉速度下降,前端急診患者等待住院的時間也可能因此延長。

洪子仁也指出,健保支付制度是另一項結構問題。住院及重症照護需要投入較多人力與成本,在總額制度下承受較大壓力,住院端資源也面臨挑戰。

醫院平時就有監測、清床機制

洪子仁表示,各醫院平時就會監測急診待床情況,也有清床及協助病人出院等機制,在春節等特殊時期則會進一步啟動相關應變措施。 針對台大提出增加急診後送病床、提高超過72小時留觀患者監測,以及鼓勵適合出院患者提早離院等措施,洪子仁認為,增加住院病床、下轉,以及讓適合出院的患者順利離院,都有助改善病床周轉,但急診候床背後涉及多項因素,並非只有單一環節。

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