85歲翁吞假牙「卡」小腸憩室2個月 15分鐘內視鏡取出免開刀

by 鄒 尚謙

1名85歲男性出國旅遊時,不慎將1顆臼齒牙套隨食物吞下,原以為能自然排出,返台後卻等了2個多月仍毫無動靜。馬偕紀念醫院胃腸科主治醫師廖竟妤醫師表示,檢查發現假牙卡在小腸憩室內,雖未出血、感染,但金屬尖銳邊緣長期摩擦仍有穿孔風險;醫療團隊最後利用單氣囊小腸鏡深入腸道,約15分鐘成功取出,讓患者免於接受外科手術。

以為會自然排出 2個月後照X光「位置完全沒動」

廖竟妤醫師表示,患者在國外旅遊、返台前1天進食時,1顆臼齒牙套突然鬆脫並吞下肚,當時沒有不適,加上國外醫療費用較高,因此決定回台後再處理。

返台後第一次X光顯示假牙仍在腸胃道,考量患者年事已高及侵入性檢查風險,先觀察是否能隨糞便自然排出。不料一等就是2個多月,患者甚至快忘了這件事。

直到8月初至馬偕就醫,再次照X光與先前影像比對,才發現假牙位置「根本沒動」,電腦斷層進一步確認,原來卡在小腸憩室裡。

憩室像「走道旁小房間」 尖銳金屬恐磨破腸壁

廖竟妤醫師說明,憩室是消化道壁較弱處向外膨出形成的囊狀空間,「如果把腸道想成走道,憩室就像走道旁的小房間」,異物一旦掉進去,就可能停留其中。

患者當時沒有感染、出血或組織壞死,但假牙帶有金屬尖銳邊緣,長期摩擦仍可能造成黏膜損傷、出血,甚至腸道穿孔,因此不能因為「沒症狀」就一直等下去。

傳統胃鏡搆不到 小腸鏡15分鐘成功「尋牙」

馬偕紀念醫院胃腸科主任章振旺醫師表示,傳統胃鏡通常只能到達十二指腸第1、第2部分,這名患者的假牙位在第3、第4部分的憩室,已超出一般胃鏡處理範圍。

考量患者沒有腹部手術病史、腸沾黏風險較低,醫療團隊最後採用單氣囊小腸鏡,搭配螢光透視定位及內視鏡網套,約15分鐘就將假牙取出。患者術後住院觀察1天,沒有出現出血等併發症,順利返家。

章振旺醫師指出,小腸長約5至8公尺,過去許多小腸病灶不容易直接觀察,甚至得靠外科手術處理;現在除了膠囊內視鏡可協助尋找病灶,單氣囊小腸鏡還可直接進行切片、止血、息肉切除及異物取出。

馬偕自2008年引進單氣囊小腸鏡,除異物滯留外,也可用於不明原因小腸出血、血管異常增生、息肉及小腸狹窄等診斷與治療。

魚刺、假牙、藥物包裝都可能誤吞 尖銳物別等

廖竟妤醫師提醒,長者因吞嚥協調能力、口腔感覺及視力退化,較容易誤吞魚刺、雞骨頭、假牙、未嚼碎食物或藥物塑膠鋁泡殼;失智症或認知功能障礙長者,也可能因無法辨識物品增加誤食風險。

體積小、表面平滑的異物有機會自然排出,但是否能等待仍應由醫師評估;若誤吞魚刺、骨頭、帶有金屬尖端等尖銳異物,或鈕扣電池、磁鐵,可能造成組織損傷及嚴重併發症,應儘速就醫。

患者的1顆臼齒牙套突然鬆脫並吞下肚。(馬偕提供)

廖竟妤醫師建議,長者應定期檢查假牙是否鬆動,進食時充分咀嚼,服藥前確認已拆除包裝,降低誤吞異物風險。

馬偕紀念醫院總院長張文瀚表示,此次透過單氣囊小腸鏡取出滯留腸道2個月的假牙,讓患者免於外科手術,也展現內視鏡技術在複雜疾病處置上的臨床價值。

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