新聞標題【民報】大小通吃、健保自費兩邊賺!長庚斥10億開診所 醫療分級恐崩盤
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大小通吃、健保自費兩邊賺!長庚斥10億開診所 醫療分級恐崩盤

由醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所,長庚成為國內首個「完全醫療集團」 有力量主導醫療走向

 2016-07-05 18:10
長庚診所耗資10億打造,搶進醫美和健檢自費市場。
長庚診所耗資10億打造,搶進醫美和健檢自費市場。

【編按】長庚醫療集團向是台灣醫療發展的風向球,70年代率先實施醫師低底薪、高抽成的「駐診拆帳制」(Private Patient Fee,PPF),健保開辦後以「申報最優化」系統將申報作業效能及效益提至最高,如今,民眾每繳10元健保費、就有1元進入長庚集團的口袋,全集團每年門、急診和住院人次逾千萬。而「長庚體制」也幾成大型財團法人醫院的「範本」。

繼旗下已有八家醫院、2家護理之家、2家坐月子中心和1個養生村,「從出生到死亡」一手包之外,上月底再跨足基層診所,醫療機構由醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所「一條龍」,成為國內首個「完全醫療集團」。目前長庚診所採「全自費」服務,民間團體憂心,巨型托拉斯醫療集團不僅將掌控醫療資源及人力巿場、主導醫療管理走向,更將帶動財團法人醫院、甚至公立醫療也「自費化」。

醫學中心開診所,最早由亞東醫院開設遠東聯合診所,但其多找他院名醫來「站台」,亞東醫院旗下醫師駐診反而不多,醫院與診所間的病人「流通」有限。後有國泰醫院的內湖診所,即「自營品牌」,醫學中心的醫師同時也在診所駐診,展現「磁石效應」,不少基層醫師反映,對台北分局的基層診所點值造成「稀釋」影響。

上月底(6月22日)正式開幕的長庚診所,更來勢洶洶,斥資10億元打造,主打健檢與醫美,其他診所已「剉咧等」。長庚診所院長陳日昌接受《民報》專訪指出,長庚沒有和基層診所「搶生意」,長庚診所是「全自費」,自費市場原本就是競爭市場,就像有人願意花3倍價格搭頭等艙,這是個人選擇的問題,若是更多民眾願意花錢健檢,形同自我健康管理,可以節省健保開銷。

王永慶志在開「平民醫院」   長庚診所造價全國最貴採全自費

位於台北文華東方酒店後方的精華地段的長庚診所,在文華國際商業大樓2-4樓,面積7百多坪,據悉房地產購入價格就高達7億元,醫材、內部裝潢等約3億元。距離台北長庚醫院約8分鐘路程,兩者間設接駁車。

此診所造價也創下全國最貴紀錄,被視為台塑集團拓展生醫版圖的重要一哩路。有意思的是,長庚創辦人王永慶當年涉足醫療界,肇因自己父親生病就醫困難而不幸過世,因而立誓創建一家「平民醫院」,長庚也確實率先不收保證金、病房部分負擔在大型財團法人醫院中也算平實,便是要落實王永慶讓「窮人也看得起病」的想法,而王永慶「勤勞樸實」的座右銘,仍是長庚醫院的標語。

但長庚診所瞄準則是「頂級客層」,地點、設備、佈置高檔,收費也不低,掛號費要440元,常做的美容手術,也在台北巿平均收費的「前段班」(見文末附表)。

陳日昌表示,長庚醫院原本就有自費項目,即位於台北長庚醫院12樓的健康檢查及美容醫學部門,與健保病人一起就醫,空間與隱私性相對不足,於是另覓地點,以醫學中心標準,提供民眾新的選擇。

健保署官員也證實,長庚診所目前並非健保特約診所。意即,確實走全面自費路線。



診所內的豪華內裝。翻攝自長庚診所網站

陳日昌指出,健保提供的醫療主要偏重於疾病治療,但預防醫學更形重要,因此長庚診所提供「全人醫學」的健檢服務,著重在癌症篩檢、代謝症候群篩檢等項目,也會針對工作環境進行評估,避免職業傷害發生。並有健康維護計畫,增加檢查前的健康諮詢、異常追蹤安排、緊急狀況諮詢協助、第二意見專家會診等。 

院士級醫師駐診吸客   督保盟:擴大「名牌」效應

醫美部分,長庚診所打出醫學中心的醫師陣容,還禮聘長庚醫院整形外科外譽主任委員陳昱瑞、院士魏福全駐診。 

對於長庚大手筆跨到基層診所,外界議論聲浪不小,有基層醫師說,長庚是「大廟」,每10元健保費就有1元落入長庚體系口袋,如今又搶進自費市場,大小通吃。

長庚出身的開業醫師、台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨認為,民眾到長庚診所或到長庚醫院就診其實只有地點的差別、空間獨立出來而已,並沒有什麼衝擊到市場的問題。但他認為,醫美自費市場,硬體花多少錢沒有太大意義,醫師訓練和品質才是最重要的,硬體設備與技術不一定成正比,很多病患民眾都是追隨醫師,除非有一些新設備原本的就醫診所沒有,「如果這樣病人要離去也沒辦法。」 

但對於醫學中心設置診所,情況愈來愈普及,不論是看自費或看健保,蔡仁雨都認為「並不可取」。因為醫學中心應定義在看重症,不是去和基層醫搶病人。大醫院可鼓勵醫生去基層兼任,讓他們磨練,也熟悉基層的運作,而不是開診所讓醫師「練習」,這樣有點本末倒置。

民間健保監督聯盟發言人滕西華也表示,醫學中心開自費診所,已不是只在健保層面的問題而已,是衝擊整個國家醫療政策,「醫療分級根本不必談了!」

她指出,像長庚這像從醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所「一條鞭」,醫師一脈相承,轉診也留在自家集團裡,這樣托拉斯集團,掌握「金流」與「醫療人力」,具有控制醫療資源分配及醫療價格的能力;又以醫學中心名醫的知名度和號召力,利用社會的「信賴感」,擴大民眾對「名牌效應」的一窩蜂,那衛福部和健保署還宣導什麼「小病看小診所」的醫療分級呢?

陳日昌:自費巿場自由競爭   未來將與開業醫合作

陳日昌直言,外界聲音都是可預期的,「很多人說我們是財團,但不是,我們是財團『法人』,法人是公共財,政府會管的,金流都是控管、不會落入私人口袋」,他也說「搶生意」是多慮了,自費市場原本就是自由競爭。

他表示,未來甚至想跟基層診所合作,因為健康管理和健檢一般診所不會做,如果病人需要做,可以轉介到長庚診所提供健康和預防醫學概念,使用者付費,若檢查出疾病還是回診所去看,彼此互相合作。

陳日昌也點出健保的困境,「目前健保走到這個地步就形同吃『自助餐』,一票吃到底,形成許多不必要的浪費。」未來健保應該切割清楚,只保必要疾病,一些項目歸給自費醫療去做,這樣才能節省健保開銷,否則健保什麼都要保,最後一定完蛋、破產。這是人性面,很難控制,不管什麼政府都很難處理。


長庚診所位於文華國際商業大樓之中,相當具有隱密性。

 
台北長庚與長庚診所之間設有接駁專車。

自費巿場成趨勢   偏遠醫療服務恐更「找嘸人」

「自費市場是未來趨勢。」陳日昌指出,健保雖看起來公平,醫療給付是固定的,但試問「大官和平民待遇一樣嗎?」大官有權利勢力,雖然交一樣的健保費,但享受到的待遇一定不同。在自費市場沒有這個問題,就像搭機,有人愛搭經濟艙,有人愛頭等艙,花不同的錢享受不同待遇。如果同樣都買經濟艙,航空公司卻免費給某些人升等頭等,就會引來非議,一樣的道理。

陳日昌是急診專科醫師出身,他認為民眾願意自掏腰包健檢,有動機做健康管理,是很好的。有調查顯示,這些願意付費的民眾喜歡舒適空間,不喜歡到醫院健檢,因為會增加感染風險,所以很多醫學中心都這樣做,把健檢獨立出去。

他無奈的說,不要把長庚診所想得像怪獸,畢竟是「診所」,不像醫院可以有上萬床規模,也不會因為開一個診所就把台灣醫療搞得怎麼樣。

「更何況現在健檢和醫美市場殺得很凶,有的診所2千元就可能做的項目、長庚診所要6、7千元才能包,如何能砍價競爭到這樣程度讓人匪夷所思!就像選旅行社一樣,同一個行程,有消費者願意花10萬、有人只想花4萬,看是要品質還是要價格?消費者的選擇如何?還有待市場考驗。」陳日昌說。

「長庚幫」一手掌握官方、醫院評鑑改革

滕西華指出,金流一旦被巨型機構掌握,醫事人力也只能隨著金流走。「這些自費巿場都集中在都會區,醫療人力也會更加被留在這些飽和區,偏遠醫療更沒有人會去。」她更憂心的是,長庚動態向具引導巿場能力,未來甚至可能帶動公立醫院也跟進。

財團法人醫院名義上為「非營利」並享多項免稅優惠,但醫改會調查,八成財團法人醫院都有「營餘」,結果常淪為在「合法制度」下「回饋」母企業或再「投資」新設醫療機構,卻鮮少用於改善醫事人員的待遇與人力配比。滕西華呼籲,衛福部要重視財團法人醫院的「營餘分配」機制,將營利與非營利項目做嚴格與明確區分,刻不容緩。否則國內醫療政策將任由巨型化機構牽著走。

一名曾任衛生官員的醫界大老不滿指,現在長庚體系的人出了一名衛生福利部長林奏延,醫院評鑑改革小組召集人翁文能也出身長庚,「長庚體系現在掌握官方、醫院評鑑的決策,但他們又是把醫療巿場商業化最大的力量?這樣能不讓人擔心嗎?」



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